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摘 要:目的:探讨慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive dulmonary disease,COPD)呼吸衰竭患者初次接受无创正压通气治疗中健康教育的作用。方法:选择初次使用无创通气治疗COPD呼吸衰竭的患者50例,健康教育组25例,对照组25例,记录两组患者在使用无创呼吸机前、使用后2h、24h、72h基本状况(心率、呼吸频率)、血气分析指标(PH、PaO2、PaCO2)、住院天数,观察疗效。结果:健康教育组使用无创正压通气后心率、呼吸频率、血气分析指标较对照组患者疗效好,并且住院天数也有所降低。结论:对COPD呼吸衰竭患者初次使用无创正压通气时加强健康教育,提高了疗效。
关键词:无创正压通气;慢性呼吸衰竭;健康教育
COPD由于其患病人数多,病死率高,社会经济负担重,已成为一个重要的公共卫生问题[1]。无创正压机械通气(Non-Invasive Positive PressureVentilation,NIPPV)具有操作简便、迅速,能有效地纠正低氧血症和高碳酸血症,并可避免减少因有创通气带来的诸多问题。因此,受到临床医生的重视,已广泛应用于治疗急慢性呼吸衰竭的患者[2]。
1材料与方法
1.1研究对象
2007年6月至2009年1月在我院呼吸内科住院COPD伴呼吸衰竭患者中均首次使用无创正压通气治疗者50例,其中男34例,女16例,年龄55～86岁,均符合2002年中华医学会呼吸病分会制订的COPD诊断标准[1]。在静息状态呼吸空气条件下氧分压PaO2均≤60mmHg,二氧化碳分压PaCO2均≥50mmHg,指末氧饱和度≤90%。并排除严重心力衰竭、贫血、急性脑血管意外等其他系统疾病。
1.2方法
1.2.1分组
将50例患者随机分为两组,试验组给予健康教育,其中男性21例、女性4例,对照组男性13例、女性12例,两组P值>0.05。试验组年龄平均74.68±5.757,对照组年龄平均75.48±5.917,t=0.63,P值>0.05,差异无统计学意义,具有可比性。
1.2.2记录通气前静息状态下基本状况(心率、呼吸频率)
动脉血气分析(PH、PaO2、PaCO2),均给予抗感染、化痰、解痉平喘、营养支持等对症治疗,BiPAP呼吸机选择S/T模式,吸气压力通常为12～20cmH2O,呼气压2～5 cmH2O,氧流量2～5L/[3]。通气过程中对病人进行观察,监测并记录两组患者在通气后2h、24h、72h基本状况(心率、呼吸频率),动脉血气分析(PH、PaO2、PaCO2),以及住院天数。
1.2.3治疗前准备
对初次使用BiPAP患者先进行沟通,向患者解释目前病情、治疗目的和方法,使用正压通气的安全性,并介绍同一治疗方法有效病例给患者和家属。根据患者面型选择合适面罩,头带松紧度适宜,嘱患者勿张口呼吸,用鼻吸气、用口呼气,告知和示范相结合,防止漏气。
1.2.4治疗期间护理
对健康教育组使用呼吸机最初2h内,护士增加陪伴,吸气压力从8 cmH2O开始,10min、20min、40min后开始每2 cmH2O递增,增至患者耐受、舒服,加以言语鼓励,让患者渡过最初2h提高依从性。鼓励积极排痰保持呼吸道通畅。使用后2h、24h、72h查动脉血气分析,并不断根据血气分析结果调节呼吸机工作参数。期间告知患者和家属血气分析结果有明显改善,帮助患者认识到接受无创通气后病情有了改善,提高患者对治疗的依从性。
2结果
2.1试验组正压通气治疗成功24例、失败1例。对照组正压通气治疗成功21例、失败4例。t=0.349,P值>0.05,差异无统计学意义。但相比较试验组成功率较对照组高,所以对患者进行健康教育还是有意义的。
2.2Bipap呼吸机治疗前后心率、呼吸指标变化情况(见表1)
2.3Bipap呼吸机治疗前后PH指标变化情况(见表2)
2.4Bipap呼吸机治疗前后PaO2、PaCO2指标变化情况(见表3)
2.5试验组住院天数平均13.92±3.316,对照组住院天数平均16.28±4.440,t=0.038,P值>0.05,无统计学意义。
如表中数据显示,使用Bipap呼吸机治疗后24h、72h相比较,健康教育组比对照组疗效好,差异有统计学意义。
3讨论
健康教育是一门通过改变行为来促进健康的科学,它在帮助人们建立健康生活方式,预防慢性非传染性疾病以及歇制医疗费用急剧上涨方面已受到国内外广泛重视[4]。呼吸衰竭患者明显伴有紧张情绪,患者对鼻(面)罩通气不了解,同时缺乏对呼吸机的认识,在接受治疗前均有恐惧心理和窒息感,有的甚至拒绝治疗。沈贤[5]在对31例使用BIPAP呼吸机患者依从性调查中发现31.5%的患者依从性差,不愿意接受呼吸机治疗。陶珏[6]在BIPAP治疗研究表明使用BIPAP患者普遍存在恐惧、焦虑、紧张、抑郁、绝望、依赖等不良心理反应。患者一旦开始了BIPAP治疗,耐受性、依从性成为影响BIPAP疗效的主要问题[7]。对患者的教育及心理护理可以消除和减弱这些不良反应争取配合,我们在教育的内容中包括讲述治疗目的,无创通气安全性等优点,适应和配合的方法,指导患者有规律的放松呼吸,注意咳痰和可能出现的不良反应如漏气等,有不适及时通知医护人员等。有效的心理护理和患者教育是完成无创通气的前提和保证,要让患者接受这种无创方式治疗并且达到预期效果,护士在其中所起的作用是很关键的,护士不仅仅是单纯执行医嘱,更要承担一个教育传播者的责任,要通过言语、示范、鼓励、观察来帮助患者接受治疗方式,积极消除患者顾虑,取得患者信任,而且有必要做好家属的健康教育,来协助工作。
参考文献
[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组 慢性阻塞性肺疾病诊治指南〔J〕.中华结核和呼吸杂志,2002,25(8):453-460.
[2] 孙永梅.无创通气在慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的护理.医学理论与实践,2007,20(10):1207-1208.
[3] 宋英.无创正压机械通气中的相关护理问题与防范措施〔J〕.医学临床研究杂志,2007,24(8):1433-1434.
[4] 田本醇.健康教育与健康促进使用方法.北京:北京大学医学出版社,2005:5-7
[5] 沈贤.COPD患者使用BiPAP呼吸机的依从性调查和改进措施.齐齐哈尔医学院学报,2004,25(2):822-823.
[6] 陶珏.呼吸衰竭患者的心理特点及护理.山东医药,2007,47(19):166
[7] 卫建军、冯秀兰、李玉琼 等.COPD患者使用BiPAP呼吸机依从性调查与护理干预.中国实用护理杂志,2005,21(6B):61-62.
