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结核病是严重影响人民身体健康的慢性呼吸道传染病和社会广泛关注的公共卫生问题。重庆市渝北区结核病控制规划（2001―2010年）到2005年底实施了5年，期间世行贷款项目（卫V项目）历时10年于2001年12月31日结束。在2002年开始开展世行贷款/英国赠款项目，2005年分别又增加了全球基金项目和中央补助地方公共卫生资金结核病防治项目，为了评价规划执行中期各结控项目的实施成果与经验，分析存在的问题，以加强结核病预防与控制能力建设，现对渝北区结核病控制规划（2001―2010年）中期效果进行分析性研究。
1资料与方法
1.1资料来源
规划实施5年中（2001―2005年）本区登记的肺结核病人登记管理卡、《初诊病人登记本》、《肺结核病人登记本》、《结核病细菌学实验室登记本》、项目工作月报表、季报表; 渝北区结核病防治规划（2001―2010年）中期评估报告; 结防机构建设人力资料。
1.2方法
按《中国结核病防治规划实施工作指南》（2002年）所规定的指标及方法进行研究。
2结果
2.1病人发现
规划执行5年共接诊有可疑肺结核症状者7 864例，就诊[]率呈逐年上升趋势，2001年就诊率为141.16/10万，至2005年达到245.89/10万。5年中累计发现各类肺结核病人�2 550例，其中新发初治涂阳1 209例,复治涂阳病人197例, 重症涂阴病人111例，涂阴病人1 033例。病人发现亦呈上升趋势，活动性肺结核登记率2001年为51.83/10万，至2005年达到�75.37/10万，2005年比2001年增长45.40％。涂阳登记率2001年为27.96/10万，至2005年达到41.52/10万(见表1)。
2.2涂阳病人化疗结果
涂阳病人接受直接督导下短程化疗（DOTS），规划执行5年来，共治愈病人1 314例，总的治愈为93.46％。队列分析5年病人转归，治愈率有下滑趋势，由2002年最高时的95.56％，下降到2005年的91.76％。病人丢失有上升的趋势，由2001年的1.32％升高到2005年的5.11％。病人死亡、失败、迁出、其他等情况比较，5年中变化不大（见表2）。
2.3结防机构建设
我区2001年成立了结控项目领导小组，在疾控中心设立独立的结防科，配置专职技术人员，在全区各街道、乡镇医院都配备1名兼职防痨医生，推行三级防痨网的管理模式。随着结控各项目的实施，促进了结防专业机构的建设，工作环境和工作条件明显得到改善。但同时结控项目不断增多，工作内容不断扩展，结核病人免费范围不断扩大，发现的病人不断增加，管理病人的难度不断加大。使项目的管理、整合、病人的发现与管理、结防宣传、业务培训、结防工作信息化建设等诸多领域出现结防结构建设跟不上新形势。集中表现在人力资源方面矛盾突出。在我区，结防机构专业人员明显不足，2001―2004年专职人员均为6人，2005年增加1人，按项目实施计划要求，60万人以上区县专业人员应设置8~10人，我区人口2005年底为84.78万人，那么设置专业人员至少应10人以上。人员学历、职称水平不高，5年里本科、大专学历保持2人，其他为中专及以下，职称方面仅2005年增加1名中级，其他均为初级。队伍不稳定，年龄结构老化，留不住年青人，5年中调入调出人员有6人次，而主要集中在年青人中。这给规划的执行，结防机构结核病防治能力可持续发展带来一定的挑战。
3讨论
由于本区1992―2001年实施了世行贷款结核病控制项目（卫V项目），因此在执行结核病控制规划（2001―2010年）之初就有一个比较好的基础，现代结核病控制策略（DOTS）的覆盖率已经达到100％。制定与实施规划（2001―2010年），在于使结核病控制工作可持续地开展，进一步引起政府重视，动员全社会的力量参与到结核病防治工作中来，扩展DOTS策略，提高其实施质量，达到进一步提高涂阳病人的发现和治愈率，在公共卫生领域实现控制结核病，消灭结核病的目的。
本区10年规划至2005年底已执行了5年，在尽早发现和治愈传染源方面取得了显著的成效。2001―2005年，病人的发现逐年提高，活动性肺结核登记率增长了1.45倍。涂阳登记率增长了1.50倍，参考重庆市年新涂阳结核病发病率62.13/10万，本地涂阳病人发现率达到67.67％，接近发现率70％的规划目标。5年中涂阳病人治愈率有所下滑，由2002年最高时 95.56％下降到2005年的91.76％，但仍保持较高水平，达到规划要求的治愈率保持在85%以上。
规划执行5年来创造了极大的经济效益和社会效益。5年期间治愈1 314例阳性病人，1年至少可保护13 140个健康人免受结核菌的感染，减少1 314人新发生结核病，减少657人又成为新的传染源。根据2000年全国流行病学抽样调查资料表明，肺结核患者平均住院17.5 d，平均每人住院费用为1860.1元，而规划平均治愈、治疗、管理1例病人所需费用为318元［1］，比住院治愈1例病人节约1542.1元，5年治愈的涂阳病人节约医疗费用共202.6万元，而对于完成疗程的涂阴病人节约医疗费用177.5万元。另外，尚有治愈的病人恢复生产创造的价值，以及治愈病人给个人、家庭、社会创造的精神价值。
分析取得成绩的原因，在于不断扩展深化现代结核病控制策略：① 政府承诺，成立了区长为组长的结核病控制领导小组，协调各部门之间关系，发布关于免费检查、治疗传染性肺结核病的政府布告。② 加大防治经费的投入，积极引进结核病控制国际合作项目，2001年卫V项目结束后，在2002年开始开展世行贷款/英国赠款项目，2005年分别增加全球基金项目和中央补助地方公共卫生资金结核病防治项目。③ 加强卫生行政干预措施，制定了结核病归口管理制度，促进综合医院与结核病专业防治机构的协调配合，落实报病有奖激励机制，使可疑肺结核病人能够及时转诊到结防机构。④ 动员全社会的参与，广泛开展健康教育，提高全民结核病防治知识的知晓率，使得可疑肺结核病人及时就诊意愿提高。⑤ 加强三级防痨网建设，实行结防例会制度，每年持续不间断地对防痨医生、乡村医生进行结核病防治培训，提高防痨医生、乡村医生督导管理传染性肺结核病人治疗、推荐可疑肺结核病人就诊的水平。⑥ 我区于2004年开通网络疫情报告系统，2005年1月1日开通结核病网络专报系统，安排专职的网络管理人员，并有专人负责对非结防机构网络直报病人进行追踪。疫情管理人员定期对结核病疫情进行分析，提出有针对性的控制措施。提高了结核病的登记、报告和评价的监控系统功能。⑦ 在不断改善工作环境和工作条件的同时，加强专业人员的业务水平，在规划执行的5年间，针对项目管理、诊断水平、痰检质量、督导水平、药品管理、信息化建设等，不间断地派出专业人员进行学习培训，使之跟上结核病防治发展的形势，并能够创造性地开展工作。
在执行规划的5年间，本区病人的发现水平在不断提高，病人发现数持续增长，但同时，病人的治愈率在下滑，影响了现代结核病控制策略的执行质量。队列分析表明，主要是病人的丢失在增加，分析原因，除流动人口增加，病人管理难度加大外，基层结核病防治人员工作任务重，压力大，待遇低，长期直接接触传染源而没有有效的防护措施，对结核病防治人员身心造成损害，影响工作人员的积极性应该是很重要的因素。这也可以从我区结防专业机构建设看出，在执行规划的5年中，明显的一个矛盾是结防专业机构人手不足、水平不高、知识结构不尽合理、人才匮乏、队伍不稳定，培养的年青骨干留不住，与结核病防治能力的发展要求不相适应。目前，结核病防治工作不管从深度和广度都有成倍的增长，结控项目不断增加，需要管理能力提高；引进新的国际合作项目，需要新的思维和工作模式；全社会、多部门参与结核病防治，需要社会动员能力提高；耐药难治性结核病、HIV合并结核病、糖尿病合并结核病等出现，需诊断治疗水平的提高；信息化建设、结防宣传、培训的强化，需要更多的人力资源，更多的复合型人才加入到这个团队。
为实现规划的最终目标，提高结核病防治能力，确保结核病防治工作可持续发展，根据规划执行前5年的情况。建议： ①加强结核病防治专业队伍建设，通过培训、宣传和激励机制，加强乡村级防痨网建设，进一步提高防治能力和水平。②进一步落实和合理运用结防配套经费、国际合作项目资金。③继续全面推行现代结核病控制策略（DOTS），提高实施质量。④继续依法实施结核病病人归口管理工作，规范疫情报告、转诊、追踪制度。⑤继续有计划、有组织、有系统地开展好结核病健康教育工作，提高认知程度，动员社会各界的广泛参与。
4参考文献
［1］王黎霞，杨华林，张冬颖，等.实施国家结核病控制规划经费需求的测算［J］.中国防痨杂志，2002，24（1）：5－8.
(收稿日期：2007-06-11)
