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[摘要] 目的:评估急诊内科综合诊治急性非静脉曲张性上消化道出血(acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding,ANVUGIB)的临床效果。方法:选取北京大学深圳医院2006年2月～2009年2月经急诊内科综合诊治的ANVUGIB患者189例,统计病变检出率、各不同时间段病变检出率、治疗效果、患者平均留观住院天数。结果:急诊内镜检查时间越早,病变检出率越高,尤其是对急性胃黏膜病变等黏膜浅表病变的检出率。结论:急诊内科综合诊治可以保证急诊内镜安全、有效的进行,并可降低患者急诊留观及住院平均天数。
[关键词] 急性非静脉曲张;上消化道出血
[中图分类号] R573.2 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2009)07(a)-041-02
ANVUGIB是消化内科常见急症,能否早期诊断与及时治疗关系到抢救的成败。通过胃镜室、急诊科等科室的协作,建立一套比较规范的诊治流程,提高上消化道出血的诊治率。现就我院2006～2009年2月经急诊内科综合诊治的189例ANVUGIB患者进行分析,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
观察组:入选189例患者,其中男126例,女63例,年龄15～83岁,平均46.5岁,在出血48 h之内接受急诊内镜检查者185例;对照组:选取上消化道出血综合诊治模式建立前2005年收治的98例ANVUGIB患者。
1.2 诊治方法
患者入院后监测出血体征,紧急评估危险系数,鉴别出血病因,补液、制酸、止血等对症支持治疗,常规内镜检查和治疗,有必要行选择性血管造影和栓塞治疗。胃镜检查及治疗方法:应用Olympus CV100、CV200、CV230胃镜,对于Forrest分级Ⅱa以内患者进行内镜下注射或局部喷洒凝血酶治疗,注射采用1∶10 000肾上腺素于病灶周围4～6点行黏膜下注射,每点0.5～1.0 ml,直至出血停止。
1.3 诊断标准[1]
①患者出现呕血、黑便症状及头昏、面色苍白、心率增快、血压降低等周围循环衰竭征象,可诊断急性上消化道出血;②内镜检查无食管胃底静脉曲张但在上消化道发现有出血病灶,ANVUGIB诊断可确立;③部分患者出血量较大,肠蠕动过快也可出现血便,症状不严重,此类患者不应漏诊。下列情况可误诊为ANVUGIB:某些口、鼻、咽部或呼吸道病变出血被吞入食管或服用某些药物(如铁剂、铋剂等)和食物(如动物血等)引起粪便发黑。
1.4 统计学处理
应用SPSS13.0统计学软件进行χ2检验及t检验。
2 结果
2.1 观察组不同时间段内镜检出率比较
189例ANVUGIB患者,12 h内和24 h内、48 h内检出率分别为100%和96.9%、91.8%,差异有统计学意义(P
