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关键词:高脂血症;中医药;治疗 中图分类号: R589.2;R25 文献标识码: A 文章编号: 1008-2409(2009)06-1175-03
高脂血症是目前公认的动脉粥样硬化(AS)和心脑血管疾病的主要危险因素。有效地防治血脂 异常是防治心脑血管疾病的重要途径。西医治疗本病疗效尚不十分理想,长期用药的副作用 仍然是高脂血症治疗中的一大难题。中医药适用各种血脂异常患者,通过改善血脂状况而达 到减少心血管事件发生并减少西药副作用。笔者现就高脂血症的中医药研究治疗进行探讨。
1 病因病机研究
高脂血症是现代医学病名,根据临床表现将其归属于“眩晕”、“胸痹”、“中风”、 “痰浊”、“血瘀”等症范畴。对其病因病机,诸家看法较为一致,认为高脂血症的发生与 年龄、饮食以及遗传等因素有关,其本为肝脾肾三脏虚弱,功能失调;其标为痰浊、瘀血内 生;诱因为饮食不节、情志失调、年老体虚等。
龚一萍等[1]认为,心气不足,推动无力,胸阳不振,心脉挛急造成高脂血症的原 理 与之非常相似,痰、瘀、脂质胶着心脉形成心脏疾患是高脂血症影响心脉的重要因素。庞剑 等[2]认为肝的疏泄功能与血脂代谢密切相关,高脂血症均为肝脾不调、肝胆不 利 、肝阳上亢及“水不涵木”等所致。有学者[3]认为脾虚气弱为病之本,脾失健运 ,失其“游溢精气”和“散精”之职,非但气血生化紊乱,膏脂转运、输布亦不利,滞留营 中,形成高脂血症。昌炳如[4]认为高脂血症的发生与“肾虚”关系密切,肾 虚 症可直接或间接影响血脂内环境动态平衡,可导致高密度脂蛋白降低,血脂升高,故临床上 常见中年后出现高脂血症,并随年龄增长发病率逐渐增加。杨智敏[5]认为脂质 代谢紊乱,过氧化脂质对血管内皮的损伤导致动脉粥样硬化,其病理与中医学的痰浊、瘀血 密切相关。姜文良等[6]认为,高脂血症重点不在虚,而在过食肥甘厚味,精神 紧 张,使脏腑转化不及或脏腑功能失调,饮食不归正化致膏脂疏化障碍,渗入血中,发生高脂 血症。孙丽英等[7]认为,过度安逸,人体气血不畅,浊阴不用,可致膏脂内停 ,气血壅滞,导致高脂血症。
2 治疗方法
2.1 辨证分型施治
高脂血症属本虚标实之证,其病位在心肝脾肾,痰浊证、血瘀证、脾肾亏虚证是临床主要证 类。实证治以活血化痰,通络降脂为主,虚则治以滋补肝肾,阴虚兼以补脾和胃为主。目前 大多数文献和研究将高脂血症分为四型,即痰浊阻遏型、气滞络瘀型、肝肾阴虚型、脾肾阳 虚型。
吴同启[8]以“高血脂为血中痰浊”作为立方依据,以益气理脾化痰为大法制出理 脾化痰 降脂片,旨在消除血中之痰浊。治疗高脂血症50例,与用利脂平治疗对照组30例作治疗前 后、治疗后组间疗效比较均有显著性差异。于文涛等[9]用血通胶囊治疗气滞络瘀 型高脂血 症72例,总有效率83.3%。临床证明应用活血化瘀、行气通络治则,能显著降低血脂、血粘 度。吴水盛等[10]认为高脂血症属痰瘀相杂并兼阴血亏虚,故治以调肝导浊法,药 用柴胡、 首乌、草决明、泽泻、大黄、丹皮以滋养阴血、疏肝行气。丁宇炜等[11]对高脂 血症属肝肾阴虚型治以此法,药物组成何首乌、桑堪子、兔丝子等,效果显著。
2.2 单味中药研究
综合分析了近年来降脂单味中药的研究现状,统计结果显示,具有降脂作用的单味中药有 人参、绞股蓝、何首乌、枸杞子、灵芝、刺五加叶、女贞子、冬虫夏草、怀牛膝、桑寄生 、杜仲、月见草、当归、川芎、片姜黄、蒲黄、红花、丹参、茯苓、三七、没药、血竭、山 楂、荷叶、银杏叶、泽泻、柴胡、沙棘、虎杖、大黄、陈皮、半夏、漏芦、黄连、黄芩、葛 根、决明子、菊花、水蛭、薤白、甘草、熊胆、鬼箭羽、赤松叶、火麻仁、柿叶、花粉、蜂 蜡、马齿苋、大豆、大蒜、茶叶、海带、米糠、鱼油、蜂王精、香菇、紫菜、燕麦等60余种 。另外,其降脂作用以降低血清胆固醇者居多,其功效多属补肝肾、健脾益气、活血化瘀及 消食、除痰、利水等。
实验结果表明黄芪能明显降低小鼠血脂 的TC、TG、LDL-L、LPO,升高HDL-C水平及SOD活性,证明黄芪有调节血脂代谢和提高机体 抗氧化能力作用[12]。葛根素 能明显降低 TC水平及AS硬化指数,上调限速酶的表达到正常水平[13]。蒲黄粉按照4.0 、2.0、1.0 g/kg三个剂量分别给高脂血症鹌鹑8周后测TC、TG水平明显下降,其病理切片 显示对AS有抑 制作用[14]。决明子降血脂的有效部分及其量效关系的实验研究,证明了决 明子能明显增加 HDL-C的含量,提高HDL-C与TC的比值,改善体内胆固醇分布状况[15]。动物家 兔 造模使其形成实验性高脂血症及脂肪肝,灌饲大黄结果证明大黄醇提液具有降低TG、LDL-C 水平,升高H DL-C水平作用,保护肝细胞,降低脂肪变性程度,其作用呈量效关系[16]。绞股 蓝总皂甙灌 服高胆固醇血症小鼠,可抑制其血清TC及 TG的升高,并使高脂鹌鹑血清中CHO、TRIG及LDL 降低[17]。精制饲料喂养雄性大鼠后,再给予人参皂甙和柴胡皂甙,结果表 明,人参皂甙和 柴胡皂甙对大鼠血清TC、TG、TDL-C、LDL、VLDL、HDL、APO-B、APO-AⅠ、APO-AⅡ及 血清血栓烷A2和前列环素代谢物都有明显改善[18]。怀牛膝可降低65%的高胆固醇 血症患者血中T C,对82%的高β/α脂蛋白血症患者有降低β/α的作用[19]。山楂对不同动 物造成的各种高 脂模型均有较为肯定的降血脂作用,并能减少胆固醇及胆固醇酯在动脉壁中沉积[20 ]。山楂若与 其他中药(如决明子、泽泻、山药等)合用,则降低血清TC、APO-B更为明显。对高血脂症大 鼠服胡黄连制剂后,显著降低TC、PL、TG、脂蛋白[21]。丹参在使实验性 家兔主动脉 粥样斑块形成面积明显减少的同时,可使血清TC、TG和LDL-C降低[22]。口服姜 黄素可使高 脂模型大鼠血清TC、TG下降,血浆及肝脏的丙二醛下降[23]。半夏水煎液给 高脂饲料大鼠能 预防和延缓TC增高,并能降低高脂大鼠血清TC[24]。对高胆固醇血症大鼠给予杜 仲粉末,其 血清TC的升高受到明显抑制[25]。沙棘油能降低老年高脂血症大鼠血清TC、T G、LDL-C,以 降低TC更为突出,同时具有升高HDL-C的趋势。枸杞在开放型单向质反应 序贯试验中均 有显著降低高脂血症家兔血清TC、TG和升高HDL的作用。马齿苋能降低全 血低切表观粘 度及血浆中切表观粘度,并能明显降低血清TC、TG及LDL-C,升高HDL-C。荷 叶生物碱制 剂喂饲高脂血症小鼠,其血清TC明显降低。葶苈子降血脂治疗疗效确切,总 有效率94 .1%,且可升高HDL-CH,降低血粘度,防止血栓形成,对肝肾功能无不良影响,无毒副作用。大 鼠 腹腔内给予较少量赤松叶提取物后,可降低正常大鼠中性脂肪值对氧化脂质、TC等。车 前子具有升高心肌组织中SOD活性的作用。何首乌能明显降低高脂大鼠血 TC、TG。 虎杖、益智仁能显著降低患者血清TC、TG、LDL-CH和A,并能降低TC/LDL-CH比值。决明子 对高脂血症大鼠的ηH、ηL、RV、ηP、PAR、HCT及ESR具有 显著的降低作用。 三七胶囊降脂总有效率96.4%。桑叶使高脂血症大鼠血清HDL-C、HDL-C/T C明显升高 ,TC、LDL-C、TG明显降低,LPO显著降低。水蛭粉对防治动脉粥样硬化 有一定的作用,可有效延长凝血酶原时间。蟊虫能保护血管内皮,减少ET的合成与释放。服银杏叶 1个月后,检测血脂表明,显效为40例,有效52例,无效14例,总有效率为86.8%[26 ]。
2.3 针灸疗法
近年来针灸降脂比较盛行,取穴原则是健脾益肾,利湿化痰。取穴多为内关、郄门、间使 、神门、通里、合谷、曲池、乳根、足三里、丰隆、阳陵泉、肺俞、厥阴俞、心俞、督俞、 三阴交、太白、公孙、太冲、曲泉、中脘、鸠尾、膻中。针灸降脂的机理尚未十分明确,有 研究认为针刺效应与肾上腺皮质激素的作用有关,或认为可能调整了内分泌系统、多种酶和 激 素的功能;或认为一方面可改善胃肠道的功能,促进胆汁的分泌和排出;另一方面通过全身 的调节,重建平衡。蒋占平[27]把穴位分甲乙两组,甲组主穴取足三里、阳陵泉、三阴交;乙组主 穴取内关、 丰隆、太白,均为双侧取穴,并随证加减。瘀血加血海、阴陵泉,共治疗88例,临床总有效 率为92.21%。
3 前景展望
高脂血症是影响人们健康的主要病症之一,也是动脉粥样硬化的首要危险因素。西医对本病 的研究和治疗已经取得了较大的成果,但长期用药所引起的肝肾功能及肌肉损害和停药后血 脂反跳等副作用仍是本病治疗的难题。因此,充分发挥中医辨证论治的特色和中药毒副作用 少的优势,应用中药复方制剂或单味中药治疗高脂血症,具有广阔的科研前景。同时,应 加强有效方药的筛选,研制不同剂型的中药降脂制剂,开展多中心、大样本的临床研究,从 而使得中医药治疗高脂血症的临床疗效取得真正意义上的提高。
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(收稿日期: 2009-10-01)
[责任编辑 高莉丽 邓德灵]
