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1.江西省上饶市立医院，江西上饶334000；2.安徽省芜湖市中医医院，安徽芜湖241000 【关键词】胃镜腹腔镜治疗胃大息肉 【中图分类号】R573【文献标示码】B【文章编号】1007-8517(2008)12（B）-0026-01
胃镜下高频电凝切除术是治疗胃息肉的一种有效方法，但对于病灶较大的宽基息肉来说，因考虑到术中术后出血、穿孔的风险，往往转外科开刀，手术创伤大、费用高。2006年1月至2008年9月，我院采用胃镜、腹腔镜联合治疗胃宽基大息肉共15例，取得了良好的疗效。
1资料与方法
1.1临床资料15例中，男9例，女6例。年龄45～82岁，平均62.3岁。息肉均位于胃前壁，其中贲门部2例，胃体部7例，胃窦部6例。息肉直径1.0～1.5cm4例，直径1.5～2.0cm 8例，直径2.0～2.5cm 3例。术前病理诊断腺性息肉12例（其中1例伴重度不典型增生），炎性增生性息肉3例。
1.2器械OlympusGIF-XQ260型胃镜，SD-9L-1电圈套器，PSD-30高频电发生器，腹腔镜及手术缝线等。
1.3方法
1.3.1胃镜下切除常规口服胃镜胶。经口插入胃镜，找到病灶后以圈套器高频电切除。对于较大的息肉，可数次分块切除。所有切除后的标本用异物钳或取石蓝抓取后自口腔取出送病检。
1.3.2胃镜下的胃壁探查胃镜插至手术创面，仔细观察创面，如未穿孔，则手术结束。如创面达深肌层，则即时行腹腔镜下胃壁加强术，如发现胃壁穿孔，则即时行腹腔镜下胃壁修补术。
1.3.3腹腔镜操作患者取平卧、头高脚低位，置胃管，行气管插管，全身麻醉，脐孔处放置腹腔镜，于病人的右侧锁骨中线肋缘下5cm下放一个5mm的Troca，根据穿孔的部位选择主操作孔的位置，一般放在中线的左侧，必要时可放置四个Troca。人工气腹压设置为6～8mmHg。对已穿孔者，用 0号可吸收缝线顺着胃长轴方向，用雪橇针间断全层缝合。对未穿孔而需行胃壁加强者，先将胃镜头端贴近创面并将胃镜光源调至最大同时调暗腹腔镜光源，寻胃镜光源找到需缝合部位后，用0号可吸收缝线行8字或间断缝合。术后无须放置腹腔引流管。
1.3.4术后处理单纯胃镜下切除患者术后禁食1～2天，静滴洛赛克 40mg，每天2次，连用3天。对行双镜联合手术的患者，术后第一天可拔除胃管，术后第一天可下床活动，肠功能恢复后可早期进食，术后给予静滴洛赛克40mg，每天2次及预防性抗生素治疗3天。
2结果
本组15例病人，单纯胃镜下完成息肉切除术8例，3例由于创
面较深，疑有迟发穿孔可能，行腹腔镜下胃壁加强术，4例即时发现穿孔，行腹腔镜下修补术。胃镜平均操作时间25分钟，双镜联合平均操作时间55分钟。术中无明显出血（2cm）对人体危害很大，是引起腹胀、腹痛、出血尤其是癌变的主要因素。�镜下的高频电切除是治疗胃息肉的有效技术。但对于宽基大息肉，因考虑到术中术后发生出血、穿孔的可能性较大，往往放弃�镜治疗而转外科手术治疗。但同时胃肠道大息肉患者以中老年居多，常伴有多脏器疾病，外科手术有一定的风险性。目前对胃良性肿瘤常用的方法是腹腔镜下胃手术，包括腹腔镜胃腔外手术、腹腔镜胃腔内手术和腹腔镜经胃前壁造口手术[1]。但其操作较为复杂，对于一些病变较小的良性息肉来说损伤仍较大。本组15例患者，我们采用了先胃镜下切除，出现穿孔后腹腔镜即时介入进行修补的双镜联合方法治疗胃宽基大息肉，创伤小，恢复快，取得了良好的疗效。双镜联合治疗胃息肉主要适用于息肉直径介于1.0～3.0cm之间的宽基息肉，不适用于病灶位于胃后壁的病例，因为腹腔镜下显露胃后壁和（或）进行缝合均较困难[2]，对此类病例，采用腹腔镜胃腔内手术或腹腔镜经胃前壁造口手术较为适宜。术前应与患者充分沟通，以取得患者的积极配合。完善各项术前检查。胃镜腹腔镜应由技术熟练者操作并在术中密切配合。胃镜下的操作应以病灶彻底清除为标准并电凝充分以防出血，不必顾忌穿孔的发生[3]。如无穿孔，则治疗结束，如创面达浅肌层，可考虑以钛夹夹闭创面，如创面达深肌层或已经穿孔，则行腹腔镜下胃壁加强术或修补术。本组15例宽基大息肉患者中，8例在胃镜下单独完成高频电切除术，7例胃镜下电切出现穿孔或创面较深，即时行腹腔镜下修补或胃壁加强。所有病人恢复良好，无术中、术后并发症的发生。术后分别于6个月、1年复查胃镜，无原病灶的复发。手术创伤小、恢复快、费用低廉，是一种安全、有效的微创治疗方法，值得临床推广。
参考文献
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[2]印慨，郑成竹，柯重伟，等.胃造口法腹腔镜胃后壁粘膜下肿瘤切除术的临床应用[J].中华胃肠外科杂志，2004，7（2）：127-129
[3]印慨，郑成竹，邹小平，等.胃镜腹腔镜联合胃局部切除术的临床应用[J].中国实用外科杂志，2005，10：605-606
