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【摘要】目的：重症沙眼临床上很少见，一般眼药水很难见效，寻找行之有效的方法。方法：2%硝酸银擦眼，利福平眼药水点眼，中药谷精草、红枣煎服或泡饮。结果：所有病例可在7到10天内控制临床症状。结论：本疗法在诊断上中医辩证和西医辩病相结合，在治疗上局部与全身相结合，治标与治本相结合，扶正与祛邪相结合，杀菌与灭毒相结合，在短期可控制临床症状，不失为治疗重症沙眼一条有效途径，不失为中西医结合治疗眼病行之有效的思路方法。
【关键词】重症沙眼;硝酸银;利福平眼水;谷精草;红枣
【中图分类号】R518.3【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)08-0061-01
沙眼是由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角膜炎,曾是致盲首因。20世纪50年代,我国的城市沙眼患病率约25%～30%,农村沙眼患病率高达80%～90%。目前,沙眼患病率已明显下降,但沙眼仍然是我国当前致盲的主要眼病之一。重症沙眼患者在人群中的分布:农民16.18%,工人36.10%,学生17.16%,商人6.14%,干6.14%,职员4.10%,第三产业者1.16%，个体手工业者,医生0.18%,无业8.18%。重症沙眼是一个正虚招邪的病变，对社会、对家庭、对个人危害都很大，应该积极防治。重症沙眼病史可长可短，前者多见为慢性炎症，后者少见为急性期；体征结膜血管模糊，乳头肥大增生，滤泡形成大小不一，可累及全睑结膜，包括下睑结膜，部分病例下窿穹部有沙眼性胶质样滤泡增殖，严重时呈血管瘤样排列；慢性炎症发作或急性期可出现眼睑水肿，球结膜周边充血，粘液脓性分泌物等等。笔者从2004年7月到2005年8月发现47例94眼，采用中西医结合治疗，收到较满意效果报告如下。
1临床资料
1.1病例选择选择诊断符合中华医学会眼科学会沙眼分会(1979年)制定的沙眼诊断标准,上穹窿部和上睑结膜有活动性病变(血管模糊充血,乳头增生,滤泡形成)占上睑结膜总面积>2/3(分级为I�)者34例,其中有活动性病变,同时出现瘢痕占上睑总面积超过2/3(分级为Ⅱ�)者13例。
1．2一般资料47例,男21例42眼，女26例52眼，男40例;年龄16～46岁,平均(27±9)岁;病程3个月～1年,平均(6±2)个月;沙眼分级:Ⅰ�34例,Ⅱ�13例。
1.3治疗方法①2�硝酸银擦双眼上下穹窿部睑部结膜，生理盐水冲洗，一天一次，7天为一疗程。②谷精草50克，红枣10枚，水煎当茶饮，一天一剂，7天为一疗程。③0.1�利福平眼水点双眼，一天四次30天为一疗程。④抗菌素磺胺药必要时应用，不作常规。
1.4典型病例
例1:蔡某,男,27岁,工人。两眼红肿伴分泌物15天，曾在当地医院点氯霉素眼药水治疗未效，于2004年7月来我院就诊，过去史无尿道炎病史。检查两眼睑水肿，上下睑结膜充血血管模糊，乳头肥大增生超过2�3睑结膜，下穹窿部有沙眼性胶质样滤泡，球结膜周边部充血+，有淡黄色粘液脓性分泌物，诊断重症沙眼急性期，给本法治疗7天，症状体征明显好转，继续点利福平眼药水巩固疗效。10月9日随访除近外眦部上下睑结膜仍有少量乳头外，余外眼未见明显异常。
例2：杨某，女,27岁,市民，因双眼红肿伴分泌物半月余，曾在当地医院静滴庆大霉素针，点氯霉素眼药水未见效，于2004年9月22日，来我院就医。过去史中无宫颈炎史，洗澡系淋浴。检查两眼睑水肿，上下睑结膜充血血管模糊，乳头肥大增生呈绒毛状，超过2�3睑结膜，球结膜周边充血+，角膜缘未见血管翳，有粘液脓性分泌物，诊断重症沙眼急性期，给本法治疗7天，症状体征明显好转，继续点利福平巩固疗效。10月10日随访已愈。
2结果
2.1疗效标准显效:自觉症状明显消失,穹窿部结膜组织清晰,乳头滤泡消失,单克隆抗体免疫荧光法检测阴性。好转:自觉症状明显缓解,穹窿部结膜组织欠清,乳头滤泡部分消失,单克隆抗体免疫荧光法检测阴性。无效:未达到有效标准。
2．2结果47例,显效38例(8085%,其中Ⅰ27例,Ⅱ11例),好转9例,(19。15%,其中Ⅰ�7例，Ⅱ 2例),所有病例可在7到10天控制临床症状。总有效率100%。
3讨论
沙眼是原发于结膜及角膜上皮损害之后,继发于皮下组织的慢性感染性炎症。本病发病后机体免疫力下降,不论是在发病期或病愈后,产生的抗体容易降低或消失,出现重复感染。沙眼易造成球结膜下血管充血,加上结膜囊适宜湿度,极易合并细菌、病毒感染。本组病例年龄大都在20岁以上，无尿道炎或子宫颈炎病史，故排除了新生儿包涵体性脓漏眼，成人包涵体性结膜炎；本组病例下睑结膜血管不清，滤泡轻微隆起大小不一，排除了滤泡性结膜炎和结膜滤泡症；本组病例具有重症沙眼两大特征：乳头增生滤泡形成大小不一和累及上下全睑结膜。故本组病例全为重症沙眼确诊病例。治疗上硝酸银溶液有收敛灭菌作用，其0.5�，1�溶液可治疗沙眼急性期，2�溶液可作睑结膜涂擦生理盐水冲洗。重症沙眼急性期或急性发作可能伴有混合感染，硝酸银的灭菌作用可杀菌。重症沙眼中医辩证为风湿热，硝酸银收敛作用可去湿，乳头滤泡为气血瘀滞已成有形之物应用外治去瘀法，硝酸银擦眼的机械作用可达此目的。利福平对沙眼病毒有较强的抑制作用，可直接杀灭沙眼衣原体，从根本上去除致病因素，同时利福平对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌也有较强的抑制作用，可和硝酸银起协同作用控制混合感染。本组病例能在7到10天内控制临床症状就是证明。西药可抑制沙眼衣原体繁殖,不能直接杀死衣原体,因此单纯西医治疗疗效欠佳。因此我们在西医治疗的基础上加用中药谷精草红枣的应用。中医五轮学说将眼睑归属于“肉轮”范畴,认为沙眼多因脾胃热盛,再感风邪,循经上犯,壅滞眼睑而发病。眼睑五轮辩证属脾，脾虚易生湿热，沙眼乳头和滤泡为有形之物，是气血瘀滞的结果，乳头为热重，自觉的刺激症状如痒、异物感、疼痛等又是外风的症状，故眼局部的症状辩证为风湿热和气血瘀滞。故重症沙眼是一个正虚招邪的病变。治则扶正去邪，红枣健脾养血，谷精草能祛风热而退翳、养肝血而明目，全方泻中有补，实践证明疗效良好。
小结：本文通过47例94眼重症沙眼的诊断治疗经过及关于病例选择，关于谷精草红枣应用，关于硝酸银擦眼，关于利福平点眼的讨论，初步体会到本组病例在诊断上中医辩证和西医辩病相结合，在治疗上局部与全身相结合，治标与治本相结合，扶正与祛邪相结合，杀菌与灭毒相结合，在短期可控制临床症状，不失为治疗重症沙眼一条有效途径，不失为中西医结合治疗眼病行之有效的思路方法。
参考文献
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[3]王玲丽，魏厚仁，芦晓磊，等.门诊重症沙眼患者的有关因素调查[J].中华眼科杂志，2002，38（10）316
(收稿日期：2009.01.24)
