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【摘要】 目的探讨一种新的锁骨骨折内固定方法。方法 锁骨中段复杂粉碎性骨折，采取切开后先行用克氏针行锁骨髓内固定，使骨折复位，而后用记忆合金锁骨板再行内固定锁骨,以达到锁骨髓内骨外双重内固定，使骨折固定稳固，而不需外固定，可早期行功能锻炼，从而有效的保全了肩关节的功能。结果 本组30例,术后X线检查无一例移位及畸形愈合，骨折均为正常愈合，无迟延愈合。肩关节活动功能均恢复正常。结论 对于锁骨中段粉碎性骨折,利用记忆合金环抱器加克氏针联合内固定治疗,是一种较为满意的手术治疗方法，患者可达到最大程度的恢复。�
【关键词】 记忆合金;克氏针;锁骨骨折
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于2005年7月至2007年8月两年间笔者采用镍钛记忆合金锁骨板加克氏针双重内固定治疗锁治疗复杂粉碎锁骨骨折30例,取得满意疗效,现报告如下。�
1 材料与方法�
1．1 一般资料 本组30例,男24例,女6例,年龄18～45岁，均为闭合性新鲜骨折。致伤原因:车祸伤21例,击打伤4例，高处坠落伤3例，自行摔伤2例。�
1．2 手术材料 选用骨科常见2．5 mm钢质克氏针，镍钛形状记忆合金环抱型内固定板，板为解剖型四齿半环抱接骨板。术前需X线检查测量骨折长度及锁骨干的直径,除去X线放大率,选用长度适宜,内径小于骨干直径10%～20%的接骨板为好。�
1．3 手术方法 患者用颈丛麻醉或肌间沟臂丛麻醉或局部麻醉,取仰卧位,双肩间加垫垫高9有利于锁骨骨折复位，头偏向健侧,以骨折处为中心,沿锁骨顺行切开皮肤及皮下组织，分离外露骨折部，端端清理后提出骨折远端，清理髓腔后逆行打入2．5 mm钢质克氏针一枚向肩关节锁骨末端后侧穿出使克氏针尾端与远端骨折线相平,将骨折端复位,而后克氏针顺行钻入远端髓腔;见骨折已得到初步内固定，且较为稳定，而后使骨折端的骨碎片复位于骨折部。用“10”号粗丝线绷扎，初步固定骨折碎片,置记忆合金锁骨板于0℃无菌冰盐水5 min,以撑开器将记忆合金接骨板的四个固定齿逐一撑开至大于锁骨直径，迅速安放于骨折处，使其稳固，于骨折部紧密接触，用温盐水热敷使其复型。将外露之克氏针截短折弯后置于皮下。伤口止血、冲洗逐层缝合。术后不需外固定，次日拍X光片检查，骨折均为解剖复位，骨折碎片位置好。伤口两周拆线一期愈合。术后三天肩关节功能锻炼，骨折愈合时间8~12周。术后4周去除内固定克氏针，6月后带骨折牢固愈合后，取出内固定板。患者术后均不需内固定，可早期活动。�
2 结果 �
本组患者随访时间8~12月，均无伤口感染、骨折不愈合、畸形愈合。无内固定物松动，再骨折等不良情况，肩关节均达到正常活动范围。同时也无一例内固定物锻炼。骨折一般均与3~5月愈合，骨折复位均为解剖复位。�
3 讨论�
3．1 锁骨骨折为骨科的常见骨折，以往对锁骨骨折不是非常重视，处理也以简单处理为主，一般为手法复位，石膏外固定，或为锁骨带外固定[3]。以往手术处理一般为简单的内固定，如单一的克氏针内固定或为钢丝内固定，这样就使锁骨骨折易于产生畸形愈合，同时也影响了患者的肩关节功能，遗留一部分病残[2]。而现今随科技的发展，对锁骨的重要性也有了更进一步的认识。同时患者对美观的需求日益加强，也使医生渐对锁骨骨折的治疗日渐重视。�
3．2 以往的石膏外固定手法复位，使骨折不能达到解剖对位且固定不稳，易于移位，发生畸形愈合机率高，而钢板螺丝钉及钢丝内固定均不宜使骨折碎片得到良好的固定，从而使骨折断端不稳定，对位对线不好，同时使骨折断端存在大量内固定物，从而严重影响骨折的愈合[1]，同时需长时间的外固定，使患者的肩关节功能受限，形成一定程度的病废。克氏针加记忆合金锁骨板双重固定非常好的解决了以上问题。�
用克氏针贯穿锁骨髓腔内固定，初步恢复了粉碎锁骨骨折主干之间的连续性，使骨折得到一个初步的固定，而记忆合金环抱板由体部、锁齿边缘两部分组成。锁齿边缘扣紧锁骨骨折两端，而使骨折部得到二次固定，使骨折非常稳定。再加上多重“10”号丝线的内环扎使得骨折端及骨折碎片紧密结合，从而使骨折更加稳定。（在此三重内固定的作用下，故而不需外固定。）如果单用记忆合金环抱板固定骨折，环抱板与骨折之间常有间隙，不能牢固包绕锁骨片。另外，如果没有克氏针从内贯穿作支架，锁骨片亦常常被板压迫而移位，所以单用板固定粉碎性锁骨骨折，骨折端还可摆动，成角或碎骨片移位。记忆合金锁骨板加克氏针双重内固定治疗粉碎性锁骨骨折，克氏针可维持锁骨主干的连续性，也为锁骨板创造了条件。而锁骨板的应用亦使骨折骨碎裂部牢固的固定。二者互补，是一个好的固定方法，同时此法有利于骨折愈合。�
参考文献
［1］ 孙建峰,艾尼瓦尔,邓磊,等.形状记忆合金环抱器治疗锁骨骨折的临床评价.中华创伤骨科杂志,2002,4(2):104.�
［2］ 王亦璁.骨与关节损伤.人民卫生出版社,2001:496-501.�
［3］ 朱通伯,戴克绒.骨科手术学.人民卫生出版社,2000：535-540.
