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【摘要】 目的探讨大肠癌梗阻外科治疗方法。方法 总结分析63例大肠梗阻的外科手术处理。结果 62例痊愈出院，术后死亡1例，无吻合口瘘发生。结论 只要正确掌握手术适应证，重视围手术期处理，大肠癌急性肠梗阻Ⅰ期切除吻合术安全可靠。�
【关键词】 结肠癌；直肠癌；肠梗阻
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近年来恶性肿瘤所致肠梗阻成为成年人急性肠梗阻的主要原因之一[1，2]，且多为老年人，若处理不当，病死率甚高。由于大肠癌肠梗阻的特殊性，急诊手术时难以做充分肠道准备，传统方法多采用II期手术切除以防吻合口瘘。河南省登封市人民医院普外科1998年至2005年经手术治疗的大肠癌并肠阻63例，取得较好的疗效。现总结如下。�
1 资料与方法�
1．1 一般资料 本组男44例，女19例，年龄26～85岁，平均55岁。全组患者均以腹痛、腹胀入院，皆有不同程度的肠梗阻表现，其中急性完全性肠梗阻27例，不全性肠梗阻36例。63例均作腹部立位片检查，诊断肠梗阻明确，其中29例同时作腹部CT检查，均能正确提示梗阻部位及结肠软组织肿块影。肿瘤位于盲肠8例，升结肠6例，结肠肝曲3例，结肠脾曲4例，降结肠9例，乙状结肠16例，直肠17例。�
1．2 方法 患者入院后先行胃肠减压，纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失衡，防治低血容量性休克或感染性休克，急性完全性肠梗阻患者原则上于入院后即进行急诊手术，不完全性肠梗阻患者则在积极的术前准备，改善患者营养状况及提高吻合口愈合能力，应适当辅以围手术期营养支持。右半结肠癌并肠梗阻46例中I期左半结肠切除吻合42例，分期手术4例。左半结肠可采用Radeiffe法术中结肠减压灌洗术，梗阻远近端用硅胶管充分灌洗，整个灌洗过程注意保护严密，避免腹腔或切口污染。�
2 结果�
术后62例痊愈出院，1例因并发多器官功能衰竭死亡，无吻合口瘘发生。术后并发症有切口感染4例，肺部感染3例，均经对症处理治愈。�
3 讨论�
大肠癌致肠梗阻多从不完全性梗阻到完全性梗阻的过程，病史相对较长，本组患者早期均有黏液脓血便病史，患者误认为是痢疾或痔疮而忽视结直肠肿瘤，病情慢慢发展而导致肿瘤增大梗阻。另外，患者即使到门诊就医，初诊医师忽视肛门指检和结肠检查，常延误结直肠癌诊治。据报道，结肠梗阻的病因65%是癌肿[3]，因此对老年人不明原因的低位肠梗阻，若能除外术后粘连和嵌顿性腹外疝，首先应考虑到结直肠癌梗阻。灌肠造影、电子纤维结肠镜及CT检查对明确梗阻的部位和病因都各有独到之处，起到相得益章的效果。喻德洪[4]对于34例低位肠梗阻行结肠纤维镜检查，27例（79．3%）明确了梗阻病因和部位。本组31例结肠镜检查皆发现结直肠肿瘤并行活组织病理检查而确诊。随着影像设备技术发展，人们日益重视CT在大肠癌、肠梗阻论断中的价值，CT检查除提示结直肠梗阻外还可评估肿瘤的浸润深度，壁外侵犯程度和转移情况，弥补了其他检查的不足。�
大肠癌并肠梗阻的手术方式很多，近10多年来对右半结肠癌肠梗阻的治疗意见已趋一致，即除非常危险的患者外，能够手术切除的肿瘤者均应在充分肠减压的基础上常规行右半结肠切除和回肠横结肠Ⅰ期吻合的经典术式[5]。本组遵循这一治疗原则未发生吻合口瘘。而对左侧大肠癌并肠梗阻的术式选择有不同的看法[5]，传统主张作分期手术，其理由是梗阻近端肠腔聚集含细菌量极多的固体粪便，不易吸除干净，结肠血供来自末梢血管，血运较差，左半结肠肠腔相对小，发生梗阻后远近肠管口径差异很大，加之近端肠壁炎性反应水肿，Ⅰ期吻合易发生吻合口瘘。但分期手术亦存在不少缺点，如第1次手术探查挤压，肿瘤易扩散种植，失去根治机会；患者经受多次手术痛苦，住院时间长，费用高。Sjodahl等比较了分期手术与I期手术的生存率，其5年生存率分期手术较I期手术低。顾晋亦建议，对结直肠癌的术前肠道准备的观念应改变，手术前1 d开始清洁结肠即可[6]。近年来随着外科技术的不断进步，术前、术中的有效处理，特别是术中肠道灌洗术的推广应用，已能基本达到术前肠道准备要求，围手术期营养支持及强大有效的抗生素应用，对左半大肠癌并肠梗阻施行I期切除吻合疗效满意，现不少医院均成功地开展了左半大肠癌并肠梗阻的I期切除吻合术，这无疑避免了二次手术给患者带来的痛苦。�
大肠癌并肠梗阻患者往往存在不同程度的水电解质紊乱及营养不良情况，且老年人并存疾病较多，所以积极的围手术期处理对于安全渡过手术期、减少并发症至关重要，提高了手术的安全性，增加了Ⅰ期切除吻合的可能性。术前准备包括纠正水电解质和酸碱平衡紊乱，抗生素应用及胃肠减压。术中充分肠道减压灌洗及正确掌握手术适应证是手术成功的基础。�
术后患者常出现肺部感染、水电解质紊乱、切口感染、吻合口瘘等并发症。除吻合口瘘外其他并发症可通过积极的抗感染、纠正水电解质紊乱、支持疗法等措施可恢复痊愈，一旦发生吻合口瘘，处理不当易导致患者死亡，因此做好预防吻合口瘘的发生至关重要。预防吻合口瘘的关键在于正确掌握Ⅰ期吻合的适应证，不论是切除吻合还是捷径吻合都要遵循上要空、下要通、口要正的原则，术中充分肠道减压灌洗，做到无张力吻合，防止吻合口扭转，确保肠道通畅，缝合松紧疏密恰当，确保吻合口血供良好，术中注意无菌操作，防止腹腔感染，围手术期强而有效的抗生素应用和营养亦是保证吻合口顺利进行愈合的重要措施。因此，只要正确掌握手术适应证，重视围手术期处理，大肠癌急性肠梗阻Ⅰ期切除吻合术安全可靠。�
参考文献
［1］ 孙以开,马向涛,顾晋,等.成年人急性肠梗阻150例病因分析.中华普通外科杂志,2001,15（3）：150-152.�
［2］ 卿三华,齐德麟,侯宝华,等.肠梗阻病因分析（附768例临床分析）.中国胃肠外科杂志,2004,2（2）：82-84.�
［3］ 陈之白.现代外科治疗学.广东科技出版社,1997：188.�
［4］ 喻德洪.现代肛肠外科学.人民军医出版社,2000：386.�
［5］汪建平.大肠癌并急性结肠梗阻的处理.中国实用外科杂志，2001，20（7）：459.�
［6］顾晋.结直肠肿瘤外科医生观念的转变.中国实用外科杂志,2005，25（10）：585-587.
