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【摘要】 目的 动态监测患者手术前后血浆D�二聚体的参数，分析其变化规律，以及影响血浆D�二聚体含量变化的相关因素，探讨其在预防深静脉血栓中的临床筛查和诊断价值。 方法 采用胶乳增强免疫比浊法分别在手术前后8个时间点测定血浆D�二聚体含量。为便于观察将患者按年龄分组：低龄(50岁)组；按骨科手术类型分亚组：骨科大手术组和其他组。结果 所有骨科手术患者术后血浆D�二聚体均值与术前均值相比均增高，提示患者术后存在高凝趋势，且增高幅度与患者年龄、骨科手术类型有紧密的联系。高龄组和骨科大手术组的患者更容易形成高凝状态，这两组患者是深静脉血栓发生的高危人群。结论 血浆D�二聚体是目前预测骨科术后深静脉血栓的发生比较快速、简便、敏感的实验室指标，可为术后并发DVT的早期临床预测和诊断提供依据。�
【关键词】
骨科手术患者;D�二聚体;深静脉血栓
深静脉血栓(deep venous thrombosis，DVT)以及继发的肺栓塞(pulmonary embolism，PE)是骨科手术患者常见的术后并发症。前者严重危害患者健康，后者可引起高致死率。因此针对骨科手术患者及时、有效的筛查和诊断出DVT意义重大。D�二聚体是体内高凝状态和血栓形成的标志之一��［1］�，通过对189例骨科手术患者术前、术后2 h、1 d、2 d、3 d、4 d、6 d、8 d,D�二聚体的动态监测，研究其对骨科患者术后DVT的早期临床预测和诊断价值。�
1 资料与方法�
1�1 一般资料 随机选择本医院2010年3月期间骨科手术患者189例，其中男103例，年龄16~94岁。女86例，年龄19~88岁。研究病例：脊椎疾病87例、关节置换12例、股骨颈骨折21例、多发伤13例、胫腓骨折31例、上肢骨折和踝骨以及跟骨骨折等共25例。所有病例排除以下情况：①既往有静脉血栓史及家族史；②患有血液系统及严重肝、肾疾病；③凝血功能存在障碍。所有标本收集时，患者未进行过抗凝或溶栓治疗。�
1�2 方法 分别于术前、术后2 h、1 d、2 d、3 d、4 d、6 d、8 d分别抽取静脉血与0�109 ml的枸橼酸钠按9�∶�1的比例抗凝，以3000 r/min离心20 min分离提取血浆。采用胶乳增强免疫比浊法测定D�二聚体含量。将患者按年龄分组:低龄(50岁) 组；按骨科手术类型分亚组：骨科大手术组(多发伤、关节置换、股骨颈骨折)和其他组(脊椎、胫腓骨折、上肢、踝、跟骨骨折等)。采用日本HITACHI全自动生化分析仪和中国宁波美康生物科技有限公司试剂盒，严格按照仪器操作规程操作。�
1�3 统计学方法 检测结果用平均值表示，数据利用SPSS软件进行分析，两组间比较用t检验。�
2 结果�
按照D�D的正常参考标准值:0~500 μg/L判断检测结果。�
2�1 从表1和表2可知，189例骨科手术患者术后2 h、1 d、2 d、3 d、4 d、6 d、8 d 共7个时间点的血浆D�D均值与术前相比均增高，差异具有统计学意义(P50岁)组比低龄 (500 μg/L作为判断DVT形成的临界标准，那么高龄组手术患者相对于低龄组是DVT的易发人群。因为除了和低龄组相同的病史(如长期卧床、创伤、手术等)外，高龄组患者往往存在更多的易形成高凝或血栓前状态的基础疾病:如动脉粥样硬化、糖尿病、高脂血症、肾病等。在这些基础疾病和创伤、手术等多种病理状态下使人体凝血活性可显著增强，表现为某些凝血因子水平升高或活性增加。从而使血栓发生的可能性产生累积效应，术后并发DVT的几率显著增加。骨科大手术组(多发伤、关节置换、股骨颈骨折)术后D�D均值明显高于其他组(脊椎、胫腓骨折、上肢、踝、跟骨骨折等)，尤其在低龄组中两者差异更明显。高龄组中除了骨科大手术组(多发伤、关节置换、股骨颈骨折)外，胫腓骨折组D�D也明显高于其他组(脊椎、上肢、踝、跟骨骨折等)。并且骨科大手术组和高龄胫腓骨折组术后7个时间点D�D均值全部高于正常参考标准值。同样将血浆中D�D的含量>500 μg/L作为判断DVT形成的临界标准，骨科大手术组和高龄胫腓骨折组术后并发DVT的几率比其他组将大幅度增加。综上所述，高龄组和骨科大手术组的患者术后更容易存在高凝状态，这两组患者是深静脉血栓发生的高危人群。若术后检测结果较术前明显增加，应高度怀疑有血栓形成。�
总之，对骨科手术患者特别是针对高龄组和骨科大手术组的患者进行术前、术后血浆D�二聚体水平的动态监测，对术后并发DVT的早期临床预测和诊断价值意义重大。�
参 考 文 献�
［1］ 雷蕾，刘丹彦，吴会生，等.动态监测D�二聚体及凝血�纤溶参数对深静脉血栓的意义.第四军医大学学报，2009,30(20):2218�2221.�
［2］ 杨光华.病理学.人民卫生出版社，2001:46.�
［3］ 叶任高，陆再英，谢毅，等.内科学.人民卫生出版社，2004:676.�
［4］ 崔立业，李军莉.D�二聚体检测在血栓性疾病诊断中的价值.职业与健康，2009,25(12):1307�1308.
