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【摘要】 目的 研究米索前列醇对产后宫缩乏力性出血的预防及治疗作用。方法 对100例产后宫缩乏力性出血采用米索前列醇治疗的资料进行分析。结果 所有患者在用药后均表现为宫缩增强，出血减少。结论 米索前列醇对治疗宫缩乏力性出血疗效良好�
【关键词】
米索前列醇；宫缩乏力；产后出血
胎儿娩出后24 h内出血量≥500 ml为产后出血，是产科常见的严重并发症，在我国孕妇死亡原因中以产后出血为主［1］。占产后出血的90%［2］。每个产科工作者必须高度重视，及时采取抢救措施，果断作出治疗方案，是减少产后出血发生，确保孕产妇生命安全的可靠保证。因此，积极防治产后子宫收缩乏力性出血是降低孕产妇死亡率的关键。为探讨一种简易、安全、高效的防治方法，2009年11月至2011年2月我们选择无米索前列醇(简称米索)应用禁忌证、无内外科合并症和产科并发症的足月妊娠、单胎头位、正常分娩的初产妇270例，进行了米索前列醇应用的研究，旨在对其预防产后出血的临床效果进行观察，现报告如下�
1 临床资料�
1.1 一般资料 2009年11月至2011年 2月在我院分娩的产妇1900例，选择其中宫缩乏力性产后出血100例，其中顺产76例，产钳助产20例，剖宫产4例，年龄21～35岁，平均24岁；初产妇70例，经产妇30例；产后出血时间均发生在胎儿娩出后或胎盘娩出前后2 h内，阴道流血量>500 ml，最多达1700 ml。�
1.2 药物选择 米索前列醇片为美国西尔公司生产，商品名喜可馈(CYTOTEC)，每片200μg。�
2.2.1 观察指标 观察记录第三产程时间，产后出血测量均采用容积法和称重法，即当胎儿娩出、羊水流尽后，立即在产妇臀下铺一次性纸浆垫，同时垫入接血皿至产后2 h，测量积血量。此外将接产和产后缝合会阴侧切口时所用纱布按称重法，即用现有的纱布重量减去原有纱布的重量，将其除以1.05，得出血液毫升数，再将接血皿所得出血量加上称重所得出血量即为产后2 h的出血总量。取产后2 h出血量≥500 ml为产后出血诊断标准。当胎儿娩出后，在胎盘娩出前后阴道出血量>500 ml，排除软产道裂伤出血，应用缩宫素20 u肌肉注射无效，即予米索前列醇片400μg，将温开水或者10%葡萄糖水30 ml口服，同时200μg舌下含化；剖宫产者则以米索前列醇片200μg舌下含化，同时400μg溶水宫体热敷，并用手在腹部按摩子宫。观察出血量、出血时间、宫缩加强情况等。�
2.2.2 观察结果 所有患者在用药2～10 min，宫缩加强，宫体逐渐收缩变硬，剖宫产可见宫体颜色由深变浅，由红色变淡红甚至局部呈白色，出血量减少。�
3 不良反应�
米索前列醇除了对子宫有收缩作用外，还能使胃肠道平滑肌收缩，导致恶心、呕吐、腹泻等，少数患者可出现寒战、手麻、发热、瘙痒等症状，但多为一过性。 在直肠放置米索10 min后至1 h内，发生轻微寒战3例，持续约30 min；以上情况应用氟美松10 mg肌肉注射后均消失。�
4 米索前列醇的安全性�
观察发现米索前列醇用药前后血压较平稳，未见明显增减，且米索前列醇能扩张血管平滑肌，松弛支气管平滑肌，增加肾血流，增加冠脉血流及心排血量［3］，提示即使某些与血管变化有关的高危孕产妇，如妊娠高血压综合征、合并心肾功能不全、腹水、心动过速等，为预防产后出血仍能应用。观察米索出现的寒战、恶心呕吐、体温升高等不良反应均为一过性，无需特殊处理，这说明了米索前列醇用药的安全性。�
5 讨论�
产后出血是目前我国孕产妇死亡的首位原因。子宫收缩乏力是产后出血的首要因素，其中产后2 h的出血量占产后24 h内累计出血量的90%。因此，防治产后出血应重视纠正子宫收缩乏力，尤其是在产后2 h以内。目前，防治产后宫缩乏力临床上多采用缩宫素或麦角新碱。但是，由于缩宫素敏感性的个体差异大，麦角新碱具有升压作用，且均需注射给药，使这两种药物应用受限。产后出血一时难以控制，不得以需切除子宫以达到止血目的，而且严重者可出现失血性休克，降低机体免疫力，增加产褥感染机会。米索为前列腺素E1衍生物，有较强的促进子宫平滑肌收缩作用［4］，口服或直肠给药吸收快，2 min内即出现于血中，30 min达血浆浓度峰值，半衰期90 min。米索目前已广泛用于早孕流产，并对晚期妊娠的子宫收缩作用得到证实。近年来许多临床研究结果显示，米索能有效治疗因宫缩乏力引起的产后出血［5］，能有效减少产后2 h的出血量，降低产后出血的发生率，缩短第3产程，再次证实了米索能增强子宫收缩，缩短产程，促进子宫创面血窦关闭，从而达到预防产后出血的可靠疗效。米索前列醇具有使用简便、安全高效的功能，是预防和治疗产后因宫缩乏力致出血的有效药物，在基层医疗单位适合应用，值得推广。但米索前列醇仅有使子宫平滑肌收缩而起到一时性产后止血的作用，而对胎盘粘连或残留出血者仍需积极创造条件，及时对症处理才是正确有效的治疗方法。�
参考文献
［1］ 全国在孕妇死亡监测协助组.全国孕产妇死亡监测结果.中华妇产科杂志，1999,34(11)：645.�
［2］ 黄洁敏，骆一凡.产后出血的治疗.中华妇产科杂志，2000，35(6)：379.�
［3］ 余江,张进,宋岩峰,等.米索前列醇在妇产科临床应用.中华妇产科杂志,1998,33：55.�
［4］ Bugnon A, Paniagua AE, Postiglione G, et al. Induction of labor with misoprostol. Cynecol Obstet Mex, 1994,62(3)：407-414.�
［5］ 宁健，岳小妹，丁雪芳.米索前列醇治疗顽固性产后出血13例报告.实用妇产科杂志，2001，17(4)：234.
