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中图分类号：R711.32文献标识码：A文章编号：1672-3783(2008)-5-0029-02 【摘 要】目的 探讨海极星聚焦超声治疗慢性宫颈炎的临床疗效。方法 采用海极星妇科聚焦超声治疗仪对2800例慢性宫颈炎患者进行治疗，术后3个月复查评价其疗效。结果 聚焦超声治疗后白带增多，腰骶酸胀基本缓解，痊愈1708例(61.0%)，显效854例(30.5%)，有效190例(6.78%)，无效48例(1.72%)总有效率为98.28%。结论 海极星聚焦超声治疗慢性宫颈炎无创，安全，并发症少，治愈率高。
【关键词】海极星聚焦超声 慢性宫颈炎 临床疗效
慢性宫颈炎是已婚妇女的常见病及多发病，包括宫颈糜烂、 宫颈肥大 、宫颈息肉及宫颈腺囊肿等[1]，临床治疗方法很多，药物治疗方法不理想，传统的物理治疗方法如冷冻、激光、微波、射频等，并发症较多，复发率高。我院自引进海极星聚焦超声治疗仪以来，治疗慢性宫颈炎2800 例，临床观察疗效满意，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年3月~2007年8月在我院妇女病普查中共有2800例慢性宫颈炎患者接受治疗并定期随访，年龄21~55岁，平均35.7岁，以25~40岁年龄段发病率最高。其中I度糜烂876例(伴宫颈肥大和/或宫颈那囊784例)，II度糜烂1068例(伴宫颈肥大和/或宫颈那囊968例)，III度糜烂504例(伴宫颈肥大和/或宫颈那囊420例)，单纯宫颈肥大252例，单纯宫颈那囊100例，宫颈息肉及宫颈赘生物72例。所有患者治疗前均进行妇科常规检查，阴道B超检查，以排除子宫及附件肿瘤及急性炎症，常规取阴道分泌物检查以排除念珠菌滴虫及细菌性阴道病，宫颈细胞学检查及阴道镜检查以排除宫颈恶性病变。对宫颈息肉及赘生物者则先行摘除并进行病理检查以排除恶性变。
1.2 诊断标准 临床上出现阴道分泌物增多，接触性出血，腰骶部酸痛或坠胀，不孕以及尿急尿频等泌尿刺激症状。行阴道检查时发现宫颈呈不同程度的糜烂、肥大、充血、水肿、息肉及宫颈腺囊肿[1]。根据程度不同进行综合评估。见表1。
1.3 治疗方法 手术选择在月经干净后3-7天进行，患者排空膀胱，取截石位，常规消毒外阴及阴道，用窥器扩张阴道，充分暴露宫颈，用5%聚维酮碘消毒宫颈及阴道，并用干棉球擦干。采用重庆海扶(HIFU)技术有限公司制造的CZF型海极星妇科聚焦超声治疗仪，治疗前进行物理量的设置，频率9.40MHZ(同治疗头一致)功率2.5W，并进行胶杯试验，确定治疗头的输出是有效的，调功率至3.5-4.5W，治疗区局部涂上聚焦超声治疗专用耦合剂，用执笔式握住宫颈治疗栓手柄，将治疗头对准并紧贴宫颈外口，启动脚踏开关，治疗头自宫颈外口由内向外，由病变部向正常区边缘渐开式进行环性扫描，按顺时针-逆时针交替进行，扫描速度为5-10mm/s，强调速度要均匀，扫描范围一般需超过病变边缘约2mm。对宫颈腺囊肿者先用针头刺破并挤出囊液，采用点辐射，一个1mm大小的腺囊肿通常为3~5秒，见局部凹陷颜色变为灰白色即可。对环形扫描后治疗计量沉积不满意区域或不能进行环形扫描区域可采用弧形扫描或直线扫描。治疗后创面收敛，表面出现凹陷，面积较前缩小，增生组织变平，失去治疗前鲜红色光泽，略显干燥，质地较前略硬，但表面组织完整无创伤。创面敷甲硝唑粉和云南白药，口服抗生素3~5天预防感染。记录超声治疗相关参数。术后注意保持外阴清洁，2个月禁盆浴、性交及阴道冲洗，术后3个月进行复查。
1.4 疗效判断标准
(治疗前合计分值-治疗后合计分值)
疗效指数=---------------------------------×100%
治疗前合计分值
痊愈：疗效指数≥95%；显效：疗效指数：60%-95%；有效：疗效指数20%-59%；无效：疗效指数≤20%
2 结果
2.1 术中情况 术中有少数患者出现轻微下腹不适和疼痛，不影响手术进行，术后即可下床活动，不需住院。术中无污龊烟气，无辐射。
2.2 手术时间 手术时间38s-17min，平均5.4min。
2.3 术后观察内容 ① 阴道排液：阴道排清水样液3-15天，平均7天。②月经：术后月经来潮提前，大于月经量或/和出血时间长于月经期47例，占1.68%。③感染情况：术后白带浑浊有异味3例，占0.11%系术后一周内过早同房致创面感染坏死，局部给予消毒清创敷云南白药和甲硝唑粉2-3次而愈。
2.4 术后3个月复查，依据患者症状和体征的变化用统一评价标准进行疗效评价，痊愈1708例，占61.0%；显效854 例，占30.5%；有效190 例，占6.78 %；无效48 例，占1.72%。总有效率达98.28%。对宫颈肥大和宫颈那囊的治疗有效率达100%。
3 讨论
慢性宫颈炎是妇科常见病及多发病，国内有关文献报道我国已婚妇女的发病率为56%以上[2]。多见于分娩，流产或手术损伤宫颈后，病原体侵入而引起感染。近年来由于许多因素的影响，如未婚同居、性生活过频、多个性伴侣及HPV、衣原体、支原体、林球菌感染等导致妇女(特别是年轻妇女)宫颈疾病发生率上升，在慢性宫颈炎中主要是宫颈糜烂，而宫颈糜烂又有潜在癌变的可能[3]。因此，积极治疗慢性宫颈炎对防治宫颈癌有重要意义。传统的治疗慢性宫颈炎的方法很多，有冷冻、激光、微波、红外光等，这些方法治疗原理均是由外向内治疗，即主要针对宫颈糜烂面进行破坏性治疗，使表面炭化、坏死、结痂、脱落，从而新生鳞状上皮覆盖，使糜烂面愈合。常常出现持续大量的阴道排液，脱痂后阴道出血，瘢痕形成，宫颈狭窄等，易出现比原发症更严重的症状和体征，有的甚至还会继发不孕及宫颈性难产等并发症，对未育和有生育要求的妇女是不适宜的。由于传统方法组织穿透能力较差，常不能彻底破坏糜烂面深部的病变组织，使深处蕴藏的感染灶不能驱除，当机体抵抗力降低或诱因存在时，可继续发生宫颈炎[4]。所以治疗后复发率高。
聚焦超声技术是近年来发展的一种新的局部治疗手段，CZF型超声波治疗仪是聚焦超声技术在妇产科领域的发展和应有，它利用超声波良好的组织穿透性和定位性，将能源沉积在皮肤深层，产生一系列的物理和生化效应，导致蛋白变性及组织细胞发生凝固性坏死，促进组织新生重建，使病变的组织得以恢复[5]。 它是一种由内向外的全新的治疗模式，从病变的深层部位向表层进行，不破坏表面组织，因此，治疗后表皮可保持完整，阴道分泌物少，阴道流血极少，愈合后不形成瘢痕，保留了子宫颈的弹性[6]。不仅符合慢性宫颈炎的病理转归特点，即症状首先得到缓解，体征(组织结构)再逐渐恢复正常的过程，又保证了慢性宫颈炎的有效治疗，更适用于有生育要求的患者。本文献显示患者术中一般情况好，无不适；治疗后，宫颈局部组织仅有一过性的充血、水肿，少量阴道排液，且没有异味。患者的临床症状基本缓解甚至可以完全消失，宫颈恢复正常形态，无瘢痕形成，没有组织结痂脱落出血的过程，总有效率达98.28%。海极星聚焦超声技术治疗慢性宫颈炎具有无创、安全、有效。治疗后恢复快，无放射性等优点，值得推广使用。
参考文献
[1] 乐杰主编.妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2005：265-266.
[2] 金洪梅.利用光热治疗宫颈糜烂及并发症1400例疗效分析.中华实用医学理论与实践，2000，6：801.
[3] 石一夫主编.子宫颈病变.北京：人民卫生出版社，2000：55.
[4] 张爱香.聚焦超声在宫颈病变非第一次物理治疗中的疗效观察.中国妇幼保健，2007，22(22)：3152.
[5] 王智彪，李成志.高强度聚焦超声技术在妇产科的应用.中华妇产科杂志，2003，38(8)：510.
[6] 随龙，孙红，李成志，等.高能聚焦超声治疗宫颈糜烂的疗效.复旦大学(医学报)，2005，32(1)：95-96.
