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【摘要】 目的:采用垂直切口乳房整形术,以减少乳房缩小整形术所导致的切口瘢痕。方法:实行乳房缩小整形术时,在乳房下皱襞处不做切口,仅保留乳晕周围和乳晕下垂直切口,对乳房进行悬吊和塑形,切开与分离按设计线切开皮肤。从乳房表皮剥离下部乳腺组织至乳房下皱襞,皮肤缝合于乳腺组织再塑性后,加压包扎。结果:乳房外形挺拔,环乳晕及直线瘢痕均较不明显。结论:垂直切口乳房缩小整形术设计、操作简单,效果恒定,是一种较好的乳房缩小整形术式。
关键词:垂直切口;乳房整形术
中图分类号:R622文献标识码:B 文献编号:1671-4954(2010)07-493-02
doi:10.3969/j.issn.1671-4954.2010.07.018
直线法乳房成形术由Lejour报道[1,2],已成为国外主要的乳房缩小方法之一。此法手术设计简单,主要依靠上部蒂营养乳头、乳晕,并通过减少乳房下端及中央部乳腺组织从而实现乳房再塑,通过乳房下端皮肤广泛游离而达到减少垂直瘢痕。我们近年来采用此方法行乳房缩小悬吊术37例,取得确切疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院美容科2008年1月～2009年11月共收治37例患者,均为双侧。年龄23～43岁,平均(26.8±4.5)岁。单侧最少切除乳腺组织110g,最多切除640g,平均(297±32)g。l1例行辅助脂肪抽吸术,单侧抽吸脂肪含量从230～520ml不等,平均(322±17)ml。
1.2 手术方法
患者直立位,首先标记出乳房下皱襞中点并向下延伸,轻推乳房向外,使乳房下皱襞正中线向上延伸;标出乳房内侧线,轻推乳房向内;标出乳房外侧线,在乳房下皱襞上2～8cm处弧形连接两线,较Lejour法设计25cm稍作改进,以便缩小直线瘢痕。托起乳房从乳房下皱襞中点到乳房表面中线的体表投影,作为新建乳头的位置。于新建乳头上2cm弧形设计新乳晕周径,长14～16cm。较Lejour法12～14cm稍作调整,便于新乳晕塑形及减少新乳晕缝合张力。在乳房浅筋膜层及乳房基底灌注肿胀液有利于分离及减少出血。对于部分乳房肥大明显者,可首先行脂肪抽吸,以减少乳房内外侧及侧胸部皮下脂肪。切开与分离按设计线切开皮肤,去除表皮,保留真皮,以保证乳头、乳晕的供血。从乳房表皮剥离下部乳腺组织至乳房下皱襞,待乳房表面分离结束后,从胸大肌表面完全游离乳房基底。乳腺组织切除及固定主要切除乳房下部及基底乳腺组织,向上用7号线将乳腺组织固定于第2肋骨水平。皮肤缝合于乳腺组织再塑性后,将皮肤无张力皱缩缝合。新建乳房下皱襞,加压包扎。
2 结果
本组37例术后无1例并发症。切口均一期内愈合。术后3～10月随访37例,22例对外形满意,另有17例对环乳晕及直接瘢痕完全接受,认为不明显,2例仍认为较明显,经重新切除瘢痕缝合处理后满意。乳房外形挺拔,环乳晕及直线瘢痕均较不明显。
3 讨论
乳房缩小术的基本原则为缩减乳房体积,术后乳房外形良好,且两侧对称,瘢痕不明显及乳头乳晕感觉正常。Mck-issock法和strombeck法为传统乳房缩小术,手术操作灵活性大,术后乳房外形上可,但最大的不足在于术后瘢痕较大,且部分患者乳头、乳晕感觉有消退。而我们采用Lejour[3]法是由1992年由比利时布鲁赛尔大学Lejour首先报告,这种方法设计简单、规范,术后乳房外形好,瘢痕小,乳头乳晕血供,基本符合乳房缩小术的原则:①与其他巨乳缩小术式相比,本术式在确定新乳头、乳晕位置,以及估计拟切除的乳房皮肤和腺体方面,相对比较简单;②无乳房下皱襞处水平切口,最大限度地减少了因手术而导致的切口瘢痕。同时,手术后乳房的形态和稳定性依赖于对腺体所做的悬吊、塑形和缝合,不依赖于乳房皮肤的张力支持[4],有利于切口的愈合。同时在术中运用脂肪抽吸术减少部分脂肪组织以利于乳房在塑形,目前已成为欧洲及北美部分地区的主要手术方法之一。
总之,垂直切口的乳房缩小手术指征为皮肤弹性良好、巨乳合并轻、中度乳房下垂者,对于巨乳合并重度乳房下垂者应慎用,并综合各种因素来选择相应的术式。
【参考文献】
[1] our M.Vertical mammaplaty and lipesuction of the breast.Plast Reconstr Surg.1994,94:1O0-114.
[2] Lejour M.Evaluation of fat in breast tissue removed bv vertical mamma plasty Plast Recons~ Surg,1997,99:386-396.
[3] Lejour M.Vertical mammaplasty and liposuetion of the breast.Hast Reeonstr Surg,1990,94:100-114.
[4] 刘元波,徐军,穆兰花,等.应用皮肤皱缩缝合技 术行垂直切口乳房缩小整形术[J].中华整形外 科杂志,2004,20(1): 18-20.
