【www.zhangdahai.com--理工论文】
摘要:目的:探讨显微血管减压术治疗三叉神经痛的疗效。方法:对32例三叉神经痛患者采用显微血管减压术治疗。结果:本组32例老年患者中,有20例术后疼痛消失,11例疼痛症状明显缓解;治疗优良率为78.1%;术前、术后VAS评分分别为7.9±1.6和0.7±1.5;随访复发率为18.8%。结论:显微外科手术对原发性三叉神经痛治疗上的有很好优越性、可靠性,准确判定异常血管袢并采取合适的手段进行减压是提高有效性的主要措施。
关键词:三叉神经痛;显微血管减压术;疼痛
三叉神经痛(trigeminal neuralgia,TN)是中老年人面部疼痛最常见的原因之一,是指在三叉神经分布区域出现反复发作的阵发性剧痛,无明显神经系统体征,是脑神经疾病中较常见的一种神经痛,其病因尚未明了。由于其剧烈的颜面部疼痛而严重影响患者的生活质量。目前,三显微外科手术已成为治疗三叉神经痛的一种重要方法。我院从2009年8月至2009年2月采用显微血管减压术治疗原发性三叉神经痛32取得了良好的效果,现报道如下:
1 临床资料
1.1 一般资料
本组32例中,男15例,女17例;年龄61-75岁,平均年龄65.5岁。病程1～20年,平均9.5年。疼痛位于左侧20例,位于右侧10例,双侧痛者2例;其中第1、Ⅱ、Ⅲ支疼痛10例,第1、Ⅱ支疼痛8例,第Ⅱ、Ⅲ支疼痛12例,第Ⅲ支疼痛2例。所有病例均行MRI检查排除局部肿瘤、进行颅底薄层扫描,其中有30例发现三叉神经根部有异常血管征象。伴有高血压病者13例,有冠心病史者2例,肺心病者2例。
1.2 治疗方法
所有患者均采用气管插管全麻,手术体位采用侧卧位,头部下垂15度,向健侧旋转10度,将乳突后置于术野最高点,这样可以充分利用重力使脑组织自动退缩以让出手术操作的空间,乳突内2 cm发际内行纵行直切口,长约4 cm,用铣刀铣开直径约3 cm的骨窗,上至横窦,外近乙状窦,“Y”型切开硬脑膜并悬吊后使用显微镜,缓慢放出脑脊液,待小脑组织自然塌陷后用脑压板将其牵向后外方,逐步向脑桥小脑角深入,显露小脑幕缘及岩上窦并在其间使小脑退开,电凝并切断所见到的岩静脉即可以暴露出三叉神经根出脑干处,然后锐性分离贴附在神经根上的蛛网膜,仔细寻找压迫三又神经根的责任血管。必须对三叉神经从人脑干区到Meckel囊的脑池段全程探查,寻找压迫神经的责任血管,小心分离,游离出三叉神经,在血管与三叉神经之间垫人Teflon棉片等减压材料。如为静脉压迫,则可视情况行减压处理或将静脉电凝切断,如未见明显的责任血管应充分分离神经周围的蛛网膜,充分松解三叉神经,对其中确无蛛网膜粘连的或复发病例行三叉神经感觉根部分切断术。术毕反复冲洗,彻底止血后关颅。
2 结果
2.1 近期疗效
术后疼痛症状立刻消失20例,疼痛明显减轻11例,疼痛无变化1例,疼痛好转率为96.9%。按照Taha等的评估标准,32例患者中,15例治疗结果优,10例良好,5例中等,2例差,优良率为78.1%。术前、术后VAS评分分别为7.9±1.6和0.7±1.5。
2.2 远期疗效
本组患者随访时间2-18月,平均12.5月,随访期间有6例复发,复发率为18.8%,经过相应对症治疗后都痊愈。
3 讨论
三叉神经痛指的是面部三叉神经分布区的发作性短暂性剧痛,又称痛性抽搐。三叉神经痛的发生机制目前尚不十分清楚,但是大多数专家学者认为可能是由于血管对神经的长期压迫导致受压局部的神经纤维产生脱髓鞘病变,以致相邻的神经纤维之间发生"短路"。微小的触觉刺激通过短路传人中枢,而中枢传出的冲动也可通过短路变为传人冲动,如此反复积累的刺激作用于痛觉神经元。从而引起剧烈疼痛发作。此外,压迫三叉神经的动脉血管袢的搏动不断地刺激神经。也可以导致痛觉神经元的癫痫样异常放电而引起疼痛。三叉神经痛患者应首先选择非手术方法,久治不愈或复发及伴有高血压的病例,应及早手术治疗。显微外科手术通过使用垫开物将责任血管推离颅神经根部而达到治疗目的,因其安全性和有效性,半个世纪来迅速在临床上推广,是目前治疗三叉神经痛的首选方法。其是针对三叉神经痛病因的手术,既消除疼痛症状,又完好保留了三叉神经的功能,其他破坏性治疗方法仅适用于显微外科手术手术无效或手术禁忌的情况。本组32例老年患者中,有20例术后疼痛消失,11例疼痛症状明显缓解;治疗优良率为78.1%;术前、术后VAS评分分别为7.9±1.6和0.7±1.5;随访复发率为18.8%,说明了显微外科手术手术的确切疗效。
不过老年人各种器官发生退行性改变,代偿能力差和全身抵抗力明显下降,主要发生在桥小脑角部及血管疏忽性损伤所引起的各种并发症对机体和治疗均有重要影响。因此加强围手术期处理,减少颅内出血,控制脑水肿及脑积水,避免感染,早期防治并发症,是提高治愈率的重要环节。护士应根据微小切口、时间短、用物多、显微外科技术要求高等特点,安排在较大手术间施术。术前准备充分、各仪器性能良好、特殊物品准备细致到位、体位摆放安全准确及器械护士熟练有序的配合是手术顺利完成的保证。分离蛛网膜黏连需用显微剪刀或三叉神经剪锐性分离,尽量不使用电凝,特别注意避免电灼微小动脉。协助术者随时用冲洗器在双极电凝止血部位上滴温生理盐水,以防镊子和血管黏连引起出血,同时还应随时擦净双极电凝头的焦痂,以保证凝血功能。
总之,显微外科手术对原发性三叉神经痛治疗上的有很好优越性、可靠性,准确判定异常血管袢并采取合适的手段进行减压是提高有效性的主要措施。
参考文献
[1] 于炎冰,张黎,徐晓利,等.显微血管减压术后复发三
叉神经痛的手术治疗[J].中华神经外科杂志,
2006,22(9):538-540
[2]朱晋,仲骏,李世亭.微血管减压术治疗三叉神经痛临
床回顾[J].中华神经外科疾病研究杂志,2009,8(3):
206-209
[3]常庆勇,段云平,高宝,等.显微血管减压术治疗三叉
神经痛的解剖学发现[J].中华神经外科杂志,2007,23
(9):746-748
[4]于炎冰,张黎,徐晓利,等.显微血管减压术后复发三叉神经痛的手术治疗[J].中华神经外科杂志,2006,22
(9):538-540
[5] 康明旺,张向荣,范变玲,等.微血管减压术治疗面肌
痉挛的体会[J].中国现代药物应用,2009,4(7):81
[6]秦怀洲,赵振伟,高波,等.微血管减压术治疗原发性
三叉神经痛97例[J].中华显微外科杂志,2006,29(6):
467-468
[7]李成,雷町,毛伯镛,等.显微血管减压术治疗原发性
三叉神经痛[J].华西医学,2007(1):1-2
