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【摘要】 目的 探讨白血病化疗期间的护理。方法 通过对白血病患者化疗期间的观察及护理,并采取相应的护理措施。结果 收到了满意的效果。结论 通过采取有效护理措施,预防或减轻毒性反应,保证化疗完成,取得满意的治疗效果。�
【关键词】
白血病;化疗;护理化疗是治疗白血病的主要手段,化疗可出现白细胞减少,血小板减少,重者可出现全血减少,易并发口腔及身体各部位皮肤的感染、出血等,而影响化疗的进行,甚至危及患者的生命。通过有效的护理干预,预防和减轻了各种毒副作用,取得了满意的护理效果,现报告如下。�
1 临床资料�
本组50例为2008年1月至2009年12月在我科住院的急性白血病患者,经骨髓细胞学检查确诊为急性白血病,其中男28例,女22例,年龄16~62岁。�
2 护理方法�
2�1 心理护理 除了对患者进行常规入院教育外,首先让患者懂得化疗是急性白血病缓解或治愈的主要措施。因此,治疗前耐心向其讲解化疗的目的和意义,可能出现的不良反应及解决措施,治疗中及时了解患者的心理状态,使其树立战胜疾病的信心和勇气,本组患者均能积极配合治疗和护理。�
2�2 化疗护理�
2�2�1 掌握给药剂量、时间及方法 化疗需要在一定时限内准确给药,严格控制输液速度,正确掌握静脉注射的时间和剂量。�
2�2�2 静脉保护 选择较粗、直的血管并使用静脉留置针输液,有条件者尽量采用中心静脉导管输液给药。观察输液是否通畅,滴速是否准确,局部有无红肿、疼痛,预防化疗药物外渗,化疗前后用生理盐水冲管。严格防止药物渗漏,一旦外渗,立即给予生理盐水10 ml冲管后拔针,更换注射部位,局部用50%硫酸镁湿敷。严禁热敷,因热敷可使细胞内的溶酶活性增高,细胞自溶加重局部组织的损伤,影响伤口愈合��[1]�。�
2�2�3 水化及碱化尿液,保护肝肾功能 化疗期间,鼓励患者多饮水,并大量输液,同时增加尿量,使尿量维持在3000 ml/24 h以上,以稀释尿液防止高浓度尿酸析出发生肾结石。�
2�2�4 病情观察 用药过程应严密观察患者情况,监测生命体征;加强巡视,注意补液速度;观察化疗的毒副反应如黏膜炎、骨髓抑制等;观察输液部位皮肤情况,防止外渗,确保治疗顺利进行。消化道反应最为常见且多为一过性,化疗期间由于药物的毒副反应,患者往往出现恶心、呕吐、食欲减退、腹痛、腹泻等。为减少胃肠道反应,化疗前静注欧贝8 mg + 地塞米松10 mg预防,同时常规应用质子泵抑制剂如洛赛克等,硫糖铝以保护胃黏膜。�
2�2�5 口腔黏膜的护理 保持口腔卫生,有效的口腔护理对预防口腔感染非常重要。化疗前向患者耐心讲解口腔护理的重要性,以取得患者的配合。每日进食前后、晨起、睡前,用盐水、多贝液等漱口。密切观察口腔黏膜有无红斑、充血、疼痛、溃疡及出血等情况,保持口腔清洁。�
2�2�6 出血的预防及护理 化疗后由于血小板减少,常有出血症状,因此,要注意观察有无新鲜出血点、鼻出血等。观察尿粪的颜色有无异常,对女性患者应注意有无月经过多和非月经性阴道出血。注意有无剧烈头痛、呕吐伴视乳头模糊等颅内压升高的表现。有严重出血倾向的患者嘱禁止刮须,用手挖鼻。血小板降低期间尽量不刷牙或使用软毛牙刷,防止出血。尽量避免肌内注射,若不可避免,一定要用干棉球压迫针眼3~5 min。当血小板低于20×10�9/L或有出血症状,应遵医嘱输血小板。�
2�2�7 防治感染及护理 白血病患者病程中常有不同程度的发热,主要与感染有关。患者大剂化疗后、长期应用抗生素和大量激素等均可导致血液中成熟的粒细胞减少,非特异性免疫功能低下,容易感染。因此,化疗期间要常规消毒房间空气,保持病室环境的清洁、低菌、通风。严格执行无菌技术操作常规,尽量减少侵入性操作,避免交叉感染。严格执行探视制度,处于骨髓抑制期患者禁止探视,凡是感染,特别是上呼吸道感染的常人禁止进入病房,以免发生院内交叉感染��[2]�。�
2�2�8 饮食护理 化疗期间进食高蛋白、高热量、富有维生素及营养、清淡、易消化的食物,避免食用辛辣、酸等对口腔黏膜有刺激性的食物;避免粗硬食物摄入;避免食用易损伤口腔黏膜的食物,如鱼、虾等。同时应加强静脉营养支持治疗。�
2�3 出院指导�
2�3�1 为巩固疗效,促进患者进一步康复,出院时发给出院指导手册,写明下次化疗方法、时间及药物的不良反应,定期复查时间、地点及联系电话。白血病患者需要长期化疗,尽量使患者遵医服药,讲解化疗不可中断的意义,主动化疗。�
2�3�2 强化患者自我保健意识,帮助患者提高自我护理能力,不到密集的人群中去,预防感冒,注意休息和饮食。�
2�2�3 白血病患者大部分时间在家休息,特别是化疗患者的生理机能和心理创伤的恢复都离不开家庭成员的支持。护士应该将家庭成员纳入宣教的对象。根据家庭成员的文化水平、家庭状况等进行疾病知识、保健知识、心理方面的指导,使家庭成员都持积极态度。家庭经济困难者,提醒家属,不要在患者面前谈论经济问题,避免患者产生自卑心理,感情不和谐的家庭要适时给予调节,争取给患者最大的支持。�
3 讨论�
白血病的治疗是一个漫长的过程,化疗是一种最根本最有效的治疗方法,但化疗的不良反应多,给患者带来很大的痛苦。护理人员通过严格执行化疗计划,严密的病情观察,强化化疗护理,采取有效措施,有效地预防或减轻毒性反应,保证化疗顺利进行,并取得满意的治疗效果。�
参 考 文 献�
[1] 周秀华.内外科护理学.北京科学技术出版社,2000:491.�
[2] 苟秀艳,李四海.白血病化疗期间46例的护理.中国误诊学杂志,2009,9(20):4925.
