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【摘要】 目的 探讨广西地区复发转移乳腺癌临床病理因素、激素受体状况及二者相关性。方法 应用免疫组化方法，检测接受根治手术的女性乳腺癌患者100例中的ER、PR、CerbB-2、表达情况。结果 发病年龄、肿瘤大小、腋淋巴结转移状况、pTNM分期、ER的表达与乳腺癌患者根治手术后累积复发转移率有关，多因素分析显示最终进入COX模型的仅有ER。结论 乳腺癌术后复发转移与发病年龄、肿瘤大小、腋淋巴结转移状况、pTNM分期有关。ER可作为乳腺癌术后复发转移的预测指标。
【关键词】 乳腺癌；复发转移；临床病理因素；激素受体状况
Related study on the clinicopathological parameters and hormone receptor status in postoperative breast cancer with recurrence or metastasis in Guangxi
WU Xiang-hua, ZHANG Hai-tian, QIN Xin-gan, et al.
Department of Gastrointestine and Gland Surgery, The First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University, Nanning 530021,China
【Abstract】 Objective To study the clinicopathological parameters and hormone receptor status, and the correlation between them in postoperative breast cancer with local recurrence or metastasis in Guangxi.Methods The analysis through immunohistochemistry method in paraffin block was detected the expression ofER、PR、CerbB-2in the 100 female and postoperative breast cancer cases. Results The axillary nodal status, the size of tumor, the incidence age, the pTNM stage, ER were related to cumulative metastatic and recurrent rates of breast cancer cases after radical mastectomy.The COX analysis showed that only ER could enter the last model. Conclusion The axillary nodal status, the size of tumor, the incidence age, the pTNM stage are related to the local recurrence or metastasis in postoperative breast cancer cases. ER might be a predictor for the local recurrence or metastasis of postoperative breast cancer.
【Key words】 Breast cancer；Local recurrence or metastasis；Clinicopathological parameters； Hormone receptor status
乳腺癌是目前女性最常见的恶性肿瘤之一，近20年来在我国的发病率呈逐年上升趋势，尤其在京、津、沪等大城市，乳腺癌的发病率已居女性恶性肿瘤发病率之首［1］。乳腺癌根治手术后复发转移是乳腺癌患者死亡的主要原因。临床病理因素是乳腺癌分期和预后判断的重要组成部分；激素受体状况可用来指导乳腺癌术后治疗。本研究应用病例对照的研究方法，探讨复发转移乳腺癌中临床病理因素和激素受体状况及两者间关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料 常规病理蜡块来自1994~2006年广西医科大学第一附属医院外科及广西中医学院第一附属医院外科住院接受根治手术的女性乳腺癌患者原发癌组织共100例。收集临床资料并随访，获得复发转移情况。实验组(复发转移组)为乳腺癌根治手术后半年以上出现复发转移者共46例，其中浸润性导管癌44例，小叶原位癌1例，导管内癌1例；对照组(无复发转移组)选取手术时间相近(差别≤5 d)、发病年龄相近(差别≤5岁)的乳腺癌根治手术后未发生复发转移者共54例，其中浸润性导管癌51例，导管内癌2例，粘液癌1例。
1.2 主要试剂 免疫组化试剂：鼠单抗ER、PR、CerbB-2均购自福州迈新生物技术公司。
1.3 步骤和方法 ER、PR、CerbB-2的蛋白水平检测均采用免疫组化二步法。
1.4 评定标准 在细胞膜或细胞核内出现棕褐色或棕黄色颗粒或染色为阳性结果，采用阳性细胞表达率与阳性细胞染色强弱相结合的方法进行综合判定［2］。
1.5 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件包进行统计学分析。计数资料采用χ2检验；因素间相关分析采用Spearman相关；单因素分析采用Kaplan-Meier(K-M)法；多因素分析采用COX风险比例模型。P0.05)。有腋淋巴结转移的患者1、3、5、8年累积复发转移率均比无腋淋巴结转移的高，乳腺癌原发癌灶最大直径>5 cm的患者1、3、5、8年累积复发率均比≤5 cm的患者高，见表3。
2.5 多因素COX风险比例模型分析
发病年龄、肿瘤大小、腋淋巴结转移状况、pTNM分期、ER共5个因素作多因素COX分析，最终进入COX模型的仅有ER 1个因素，见表4。
3 讨论
腋淋巴结转移情况是制定乳腺癌术后综合治疗方案及分期的重要依据。本研究的结果表明腋淋巴结转移的患者术后易复发转移，预后比无腋淋巴结转移的患者差，这个结果与大多数研究的结论相符［3，4］。研究发现，乳腺肿瘤标本的大小是乳腺癌最重要的预后指标之一［5，6］。本研究的结果表明，乳腺癌原发癌灶大小确实是乳腺癌复发转移的危险因素，而且乳腺癌原发癌灶最大直径>5 cm的患者比≤5 cm的患者经根治术后更易发生复发转移。关于发病年龄与乳腺癌的关系，既往的研究结果存在不一致。Diab SG等［7］的研究表明，女性乳腺癌患者年龄的增长与更佳的肿瘤生物学特性相关；Muller AG［4］对从1978到1985年间经历外科手术的568例乳腺癌患者进行随访及分析，认为发病年龄不是影响该组患者预后的因素。本研究结果显示，发病年龄确实是乳腺癌复发转移的危险因素，与前者的研究结果是一致的。本研究结果显示，虽然肿瘤大小、腋淋巴结转移状态、发病年龄、pTNM分期均是乳腺癌复发转移的危险因素，但均无法进入COX模型，我们认为，这是因为以上四个临床病理因素是乳腺癌复发转移的混杂因素，故无法进入本研究COX模型，不能成为乳腺癌复发转移的独立危险因素。
乳腺癌是一种雌激素依赖肿瘤，ER、PR 的检测对判断其预后、指导内分泌治疗具有一定指导意义。本研究发现实验组ER阳性率低于对照组(P
