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[摘要] 目的：探讨宫腔镜在治疗宫内妊娠物残留中的临床疗效。方法：对60例（治疗组）宫内妊娠物残留患者行宫腔镜直视下残留物取出。另取50例（对照组）宫内妊娠物残留患者行常规清宫术。观察两组术后残留物清除效果，阴道出血持续时间，月经恢复情况，宫腔粘连情况。结果：治疗前后两组比较差异有统计学意义（P0.05），见表2。
3 讨论
各种原因引起的妊娠物残留是临床较难处理的问题，尤其是发生在人工流产、产后、剖宫产术后的组织物残留、胎盘残留，容易导致医疗纠纷。传统的治疗方法均为盲视的清宫，对于一部分患者治疗成功，但如合并子宫畸形或宫腔粘连，残留物粘连比较紧密，残留物隐蔽（如宫角处），则成功率大大降低。超声的普及可发现越来越多的宫内组织物残留，超声引导下的清宫术效果较盲视清宫好，但对于直径为1～2 mm的组织物残留则无能为力，合并子宫内异常情况更难以彻底清干净。有资料报道[1]，即使有经验的医生进行全面刮宫，也有10%～35％的宫内病变遗漏，尤其是内膜息肉和黏膜下肌瘤遗漏，故在内窥镜时代，盲视的刮宫将不再是主要方法。宫腔镜的应用，减少了因宫腔长时间胚胎残留或多次盲目清宫导致重复大面积损伤子宫内膜，容易并发子宫穿孔及脏器损伤，术后月经不调、感染、闭经、不孕等并发症，克服了传统刮宫的盲目性及危险性[2]，减少给患者带来不必要的痛苦及高额的医疗费用及由此引起医患纠纷。宫腔镜在临床上的应用，诊断妊娠物残留的特异性和敏感性较以往的方法高效，可以了解残留物的位置、大小、形态和性质。宫腔镜定位刮宫，不仅保证了手术质量，而且最大程度保护子宫内膜，减少术后粘连等并发症。检查后或采用“套装式一次性宫腔组织吸引管”负压吸宫，由于这种吸引管较软，比传统金属吸引管损伤内膜的程度轻，对内膜也有一定程度的保护。治疗组患者在宫腔镜检查同时发现了3例合并纵隔子宫，2例宫腔粘连，均予定位清宫，所有患者除2例需住院行宫腔镜电切术外，均一次治疗成功，未发生其他严重并发症。而对照组中12例清宫失败，4例宫腔粘连。
组织物残留时间越长清宫越困难，如组织物残留宫腔超过1个月或以上，组织物机化明显，与子宫壁紧密粘连，常规的诊刮不容易剥离，子宫肌层收缩力降低，子宫变软，周围纤维组织水肿，刮宫困难。术前予口服雌激素（如己烯雌酚5 mg，3次/d，持续3 d；结合雌激素1.25 mg，1次/d 持续3 d），可提高子宫肌层对缩宫素的敏感性，减少术中出血，利于术中操作；另外，术前予小剂量米非司酮片25 mg口服，2次/d，共3 d或每天1次，共6次，使蜕膜缺血，变性而脱落，间接阻断绒毛组织的血液供应，可有效缩短手术时间。术后常规使用3 d抗炎药物抗感染治疗减少并发症，有感染倾向者可延长用药时间。本组13例经上述处理的患者均能一次清宫成功，有2例患者因组织残留宫腔时间为3个月～半年，需住院行宫腔镜电切术。因宫腔镜定位直接准确，一目了然，减少宫腔内盲目操作，对内膜损伤减少，与传统手术相比，还可以改善生殖预后[3]。因此，对于不同原因引起的妊娠物残留，尤其是合并子宫畸形或宫腔粘连、宫角妊娠物残留、剖宫产术后妊娠物残留，应首选宫腔镜下清宫，减少并发症的发生。宫腔镜在治疗组织物残留极其重要[4]。由于目前宫腔镜在基层医院的推广，宫腔镜可作为宫内妊娠物残留的首选治疗方法。宫腔镜检查及手术的开展，不仅应用于不全流产组织物残留，而且越来越广泛用于异常子宫出血、不孕症、节育器嵌顿及残留等，比较重要的一项就是发现早期子宫内膜癌。所以宫腔镜检查已成为检查子宫腔最可信准确的方法。
[参考文献]
[1]许为,张宠伟.宫腔镜对药流后胚胎残留的诊断体会[J].中国实用诊断学,2000,4(5):228-229.
[2]关铮.现代宫腔诊断治疗学[M].北京:人民军医出版社,2005:255.
[3]夏恩兰.宫腔镜临床应用的沿革与发展前景[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(11):644-646.
[4]夏恩兰,段华,黄晓武,等.宫腔镜宫内异物取出术及书中监护方法的探讨[J].中国实用妇科与产科杂志,2002,18(11):673-675.
（收稿日期：2010-11-01）
