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[摘要] 目的：探讨2×4矫治技术在矫治替牙期简单错颌畸形中的作用、特点和临床疗效。方法：选择18例简单替牙期错颌畸形患者，应用2×4矫治技术，常规在6│６上装配直丝带环或直接黏接颊面管，21│12黏接4个直丝托槽进行矫治。结果：矫治疗程为5～11个月，矫治完成以后所有患者均前牙排列整齐，中线对齐。达到正常前牙的覆合覆盖，磨牙关系良好。2×4矫治技术矫治替牙期错颌畸形效果满意。结论：2×4矫治技术矫正替牙期简单错颌畸形是一种很有效的方法。
[关键词] 2×4矫治技术；替牙期错颌；临床应用
[中图分类号] R78[文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2010）11（a）-164-02
2×4矫治技术（Two by Four Arch），由Mulligan在1982年提出，属于标准方丝弓技术的一个分支，“2”代表两个第一恒磨牙带环，“4”代表4个切牙黏结托槽。现经过临床医师不断改进，融入了直丝弓矫治系统[1]。该技术简捷、实用、舒适、作用温和，深受正畸医师和患者的欢迎。本文应用该项技术矫治了18例简单的替牙期错颌畸形患者，取得了良好的临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2007年5月～2009年12月来本科就诊的18例简单替牙期错颌畸形患者。其中，男6例，女12例，年龄7.0～10.5岁，平均8.4岁。患者均为混合牙列，第一磨牙、中切牙和侧切牙萌出完全。其中安氏1类8例，安氏2类 4例，安氏3类6例；牙列拥挤 11例，上颌中切牙扭转错位7例，合并前牙间隙4例，深覆合 3例。切牙反合6例。每位患者治疗前后取记存模型，拍摄颜面及口内照片、头颅侧位片和全景片，进行常规临床分析。
1.2 矫治方法
常规在6│６上装配直丝带环或直接黏接颊面管，21│12黏接4个直丝托槽。部分患者尖牙配合黏接托槽。先后用Niti圆丝。Niti，不锈钢方丝排齐整平。对前牙间隙者，排齐整平之后滑动法关闭间隙。对前牙反合者，0.016不锈钢丝弯制磨牙近中STOP曲唇展上颌切牙，必要时配合3类牵引。前牙深覆合者，磨牙使用0.016英寸不锈钢丝弯制后倾曲打开咬合。根据患者情况调整后倾曲角度大小。患者每月复诊1次，矫治结束后常规保持。矫治过程中遵循细丝，轻力原则[2]。
2 结果
矫治疗程5～11个月，矫治完成以后所有患者均前牙排列整齐，中线对齐。达到正常前牙的覆合覆盖，磨牙关系良好。
3 讨论
3.1 优越性
替牙期恒牙牙根发育尚不完全，2×4矫治技术由于弓丝长而柔软，力轻而柔和，有利于牙根的正常发育（跳板原理）。2×4矫治技术是标准方丝弓矫治技术的一个衍生支，充分利用了Begg矫治技术的“细丝”、“轻力”原则，现经过改良，已融入直丝弓矫治系统。具有操作简单固位好、不影响发音、作用力持久，可以避免因患者不合作造成的矫治失败。1个月加力1次，延长了患者复诊的时间，减少了患者复诊的次数，戴用舒适，作用力温和持久等特点，主要适用于混合牙列期或恒牙早期的各类错颌畸形，包括前牙反合，前牙拥挤，间隙及安氏2类错颌的早期轿治。由于无繁杂矫治程序及器材费用相对较低，患者乐于接受。是一种特别适宜于基层开展的矫治技术[3]。2×4系统的作用力是三维的，有利于控制牙齿各方向移动，有效达到改正拥挤、排平排齐牙列、关闭间隙的目的。2×4矫治系统在垂直向、水平向以及转矩的三向控制牙体各方向的移动效果较好，因其独特结构和特殊施力特点在矫治疗替牙期简单错颌畸形中发挥了较大优势。如下前牙扭转、拥挤，磨牙关系不佳的调整，中线偏斜的改正，这样达到的效果更佳且矫治过程简化甚至可以不用再次进行二期矫治。对于覆合较深达Ⅱ度、影响上前牙托槽黏接的患者，可以配合使用上颌合垫，有利于缩短矫治时间，尽早发挥2×4矫治技术的优势。
3.2 使用注意事项
3.2.1 严格遵循细丝轻力的原则矫治过程中始终强调细丝轻力原则。由于替牙期年轻恒牙的牙根尚未完全发育完成。矫治力不能过大，以免影响牙根的发育。严重的甚至造成死髓等无法弥补的后果，而且同时要避免矫治牙的往返移动。严防矫治过程中出现医源性事故。
3.2.2 注意保护支抗治疗过程中注意观察支抗牙的移动情况以及磨牙和尖牙关系，必要时加横腭杆或NANCE弓来保护增强支抗[4]。防止支抗丧失而导致矫治失败。
3.3.3 适应证的选择针对替牙期牙合发育特点，严格选择适宜2×4矫治技术矫治的患者，把握替牙期错颌畸形的矫治时机。要有清晰的矫治思路同时设计合理的矫治计划。基层医院尤其要将矫治前准备资料拍摄头颅侧位片和全景片列为常规，注意牙根发育情况，严防盲目进行矫治。更大程度上发挥2×4矫治技术矫治替牙期各种简单错颌畸形的优势。
综上所述，2×4矫治技术因其独特结构和特殊施力特点在矫治替牙期中错颌畸形中效果满意，是替牙期各种简单错颌畸形进行矫治的一种有效方法，值得临床推广。
[参考文献]
[1]段银钟.口腔正畸临床技术大全[M].北京:人民军医出版社,2004:33-38.
[2]彭云鹤.双期矫治技术在矫治安氏Ⅱ类错颌中的临床应用[J].中国医药导报,2007,4(25):39-40
[3]袁虹.“2×4”矫治技术的力学特点及临床应用[J].口腔正畸学,1999,6(1):33-34.
[4]曾祥龙.现代口腔正畸学诊疗手册[M].北京:北京医科大学出版社,2000:309-316.
（收稿日期：2010-08-19）
