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[摘要] 目的 对善得定、垂体后叶素治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床疗效进行对比观察。方法 善得定组首剂用善得定0.1mg+生理盐水20mL缓慢静注,继之以25μg/h持续静滴;垂体后叶素组用垂体后叶素以0.2U/min的用量持续静滴。共治疗102例次。结果 24h止血率分别为80.6%(50/62)、62.5%(25/40);平均止血时间分别为(5.6±4.1)h、(13.5±5.2)h。以上资料经统计学处理有显著性差异。结论 善得定对食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗,近期止血效果较确切,疗效明显优于垂体后叶素,而且使用安全方便、副作用少,可作为治疗该病的理想候选药物。
[关键词] 善得定; 垂体后叶素; 食管胃底静脉曲张破裂出血
[中图分类号] R575.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)23-156-02
食管胃底静脉曲张破裂出血食管和(或)胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压的严重并发症,也是肝硬化患者的主要死亡原因之一。善得定、垂体后叶素是目前治疗门脉高压并发食管、胃底静脉曲张破裂出血的重要药物。我科自2004年7月～2007年12月对上述2种药物治疗食管和(或)胃底静脉曲张破裂出血的临床疗效进行了系统地对比观察。
1 资料与方法
1.1 病例选择
全部病例均为我科2004年7月～2007年12月住院病人。男性78例,女性12例,平均年龄51岁(21~80岁)。其中肝炎后肝硬化72例,酒精性肝硬化7例,隐原性肝硬化3例,肝炎后肝硬化合并酒精性肝硬化5例、合并原发性肝癌3例。依病人的经济状况及是否合并心血管疾病(如高血压、冠心病)随机分组,应用善得定治疗56例62次,垂体后叶素治疗34例40次,总计90例102次。两组间病人的肝功能状态(Child’s)分级,彩色多普勒超声测定的门、脾静脉宽度,内镜下所见食管和(或)胃底静脉曲张的程度以及出血量的多少,均无显著性差异(P>0.05)。
1.2 治疗及观察方法
(1)善得定组首剂用善得定0.1mg+生理盐水20mL缓慢静注,继之以25μg/h持续静滴;垂体后叶素组用垂体后叶素以0.2U/min的用量持续静滴。(2)每例病人均留置鼻胃管(或三腔二囊管,但胃及食管囊内均未注气),每隔半小时用生理盐水冲洗胃腔并抽吸胃液,详细记录抽吸胃液的颜色,以抽吸之胃液变清,且病人血压、脉搏平稳时作为出血停止时间。然后再继续留置胃管24h,以观察是否有复发出血。
1.3 统计学处理
采用t检验及χ2检验对结果进行统计学分析。
2 结果
2.1 24h止血率和平均止血时间
善得定组56例62次中50次于用药后24h内控制出血,止血率为80.6%,平均止血时间为(5.6±4.1)h,其中39次于用药后6h内控制出血;垂体后叶素组34例40次中25次于用药后24h内控制出血,止血率为62.5%,平均止血时间为(13.5±5.2)h,6h内止血者3次。善得定与垂体后叶素组分别比较,其24h止血率均有显著性差异(P0.05)。
2.4 副作用
善得定组均未出现明显副作用。垂体后叶素组有3例出现胸闷、5例出现腹痛、2例出现心律失常,经对症处理后好转。
3 讨论
食管及胃底静脉破裂大出血是门静脉高压的严重并发症,也是常见的急症,由于其出血量大、死亡率高,因此如何做到迅速止血、提高患者生存率是广大临床工作者的研究课题之一。目前用于临床内科疗法主要是采取三腔二囊管压迫止血或垂体后叶素药物止血。但三腔二囊管病人痛苦大,往往不易接受,且压迫时间过长,容易引起如食道溃疡、食道穿孔或吸入性肺炎等并发症,导致临床使用受限。垂体后叶素虽然止血效果比较肯定,但副作用相对较大,尤其是禁用于冠心病、肾功能不全及高血压患者,且停药后再出血率高[1],故不是一个理想的止血药物。
生长抑素是近年应用于临床的新型止血药物,其制剂主要瑞士山德士药厂生产的8肽生长抑素类似物善得定。其药理作用主要包括:①抑制胃酸、胃泌素和胃蛋白酶的分泌;②选择性地直接作用于血管平滑肌,从而减少内脏血流,使门脉压力降低;③通过抑制胰高血糖素分泌间接地阻断血管扩张,使内脏血流量下降;④其他:有报道生长抑素还可增加食道下括约肌的张力,减少胃液反流,保护食道黏膜[2-4]。
本观察结果表明,善得定对食管和/或胃底静脉曲张破裂出血的治疗,近期止血效果较确切,疗效明显优于垂体后叶素,而且使用安全方便、副作用少。虽然其价格比较昂贵,但鉴于其止血作用较迅速、确实,可减少病人输血量,且早期控制出血不仅可防止肝功能恶化、肝性脑病及肝肾综合征,还可为曲张静脉的硬化或结扎治疗提供时间和必要的条件[5],因此可作为治疗食管和/或胃底静脉曲张破裂出血的理想候选药物。垂体后叶素能使内脏小动脉收缩,门静脉、胃左静脉和奇静脉血流量减少,从而使曲张静脉的血流量减少。虽在本观察中垂体后叶素的近期止血率不及善得定,但由于其价格便宜、药源充足,因此对于那些无心血管方面禁忌证的病人,仍不失为较好的血管收缩药。因此我们建议遵循以下几条原则:①从经济学的角度考虑,如无明确的禁忌证应首选垂体后叶素;②对使用垂体后叶素禁忌者可首选善得定;③本次观察善得定食管胃底静脉曲张破裂出血远期效果较好,在患者经济条件许可时也可首选善得定。
[参考文献]
[1] 贺虹. 善得定治疗急性上消化道出血疗效观察[J]. 中国医药导报,2008, 5(6):40-41.
[2] 唐江燕. 脑垂体后叶素与善得定治疗食管胃底曲张静脉破裂出血的比较[J]. 华北煤炭医学院学报,2008,10(5):634-635.
[3] 宋增艳. 施他宁、善得定及垂体后叶素治疗急性食管胃底静脉曲张破裂出血疗效对比[J]. 陕西医学杂志,2007,36(7):933.
[4] 刘铮. 长效生长抑素(善得定)治疗肝硬化上消化道出血临床观察[J].临床和实验医学杂志,2007,6(2):50-51.
[5] 刘福校. 善得定合并洛赛克治疗上消化道大出血31例临床分析[J]. 中华综合临床医学杂志,2006,8(3):21-22.
(收稿日期:2009-03-19)
