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中图分类号：R473.6文献标识码：A文章编号：1672-3783(2008)-5-0058-02 【摘 要】目的 观察和探讨前列腺增生症经尿道电切术的护理效果。方法 通过对12例前列腺增生症术前、术后病情观察和护理，总结并实施手术护理要点。结果 12例，11例成功，成功率达91.6%。结论 前列腺肥大?微创治疗围手术期的护理，术中术后护理是关键，通过严密观察病情、精心细致护理是治疗保证。
【关键词】前列腺电切术 护理
良性前列腺肥大(简称 BPH)是老年男性常见疾病之一。经尿道前列腺电切术(简称TURP)，是腔内泌尿外科学中常用的治疗方法。欧美许多国家已作为治疗 BPH 的基本方法。近二十年来，国内逐渐展开。TURP 与开放手术相比具有创伤小、并发症少、病人恢复快等优点。我院2007年1-11月开展此项手术以来，共收治前列腺增生患者27例，对其中12例采用经尿道电切前列腺术(TURP)，取得了满意的效果。现就护理体会报告如下：
1 临床资料与方法
1.1 临床资料 本组病例12例，年龄54～82岁，平均59岁。病程6月～10年，平均6年。术前经B超确诊前列腺肥大，残余尿50～75ml。其中有尿潴留病史11例，肾功能不全2例，有明显心肺疾患2例。
1.2 方法 硬外麻或腰麻后取截石位，从尿道口中插入电切镜，接上摄像头通过电视来观察，接上光源及电切机后即可工作，手术医生一边切割，一边通过电视来观察尿道内情况，同时从电切镜内冲水，以保持视野清晰，直至把增生的前列腺切干净，术毕放置一条22～24号三腔导尿管引流，气囊用20～30ml液体填充，然后将导尿管接上冲洗后送回病房。
2 结果
12例患者，11例成功，1例因合并膀胱结石，碎石时损伤膀胱粘膜而改行开放手术，成功率达91.6%，8例术后3天、2例术后5天、2例术后7天拔除导尿管。全组拔管后均有不同程度的尿频、尿急、尿痛，经多饮水、抗感染治疗后症状缓解或消失。住院天数最长12天，最短4天，平均住院天数6天。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 前列腺增生症病人多系老年人，大多数患者对即将进行的手术恐惧不安，精神压力较大，具体表现为性情暴躁、情绪低落、遇事主观、多疑，休息睡眠差。因此应及时向病人及家属进行心理护理，讲解手术医师、术前应注意的事项，介绍病区环境，戒烟酒，减少术后咳嗽，介绍成功病例，讲解前列腺电切术与既往开放手术比较，无腹部切口、出血少、住院时间短、痛苦小的特点，向病人讲解BPH病因症状及诱因、体征、手术指征、药物治疗等，解除病人紧张恐惧心理，使之能积极配合治疗。
3.1.2 术前准备 病人入院后做各项常规检查。对尿潴留者及时行导尿术，伴感染者积极控制原发病，积极治疗使之能耐受手术。术前一天做好术前各项准备，皮肤准备、交叉配血、术前晚及术日晨清洁灌肠，术日晨禁饮食，术前30分钟常规应用镇静剂，更换手术衣裤。
3.2 术中护理
3.2.1 心理护理 病人进入手术室，对手术室陌生的环境及各种先进设备不由产生紧张情绪，护理人员应加强沟通，应以温和语气与患者交谈，分散其注意力。
3.2.2 注意观察患者生命体征。截石位对患者循环，呼吸功能有影响，应注意是否流畅平稳。在充分暴露术野的前提下，保证患者舒适、安全、固定压束带勿过紧或过松。
3.2.3 熟知设备性能，并熟练掌握仪器的连接。使用时要轻拿轻放，以免损坏仪器。操作中严格遵守无菌操作规程，防止感染。
3.3 术后护理
3.3.1 心理护理 因老年病人耐受性差，术后膀胱冲洗、膀胱痉挛的出现均易造成不同程度的不适及恐惧不安，及时安慰体贴病人，向病人讲解电切术后常见的症状，并给予对症处理。实践证明，心理护理对恐惧和焦虑情绪的调节控制有积极作用。舒适护理是护理活动加上舒适的研究，使人在生理、心理、社会上达到愉快的状态或缩短、降低不愉快的程度。
3.3.2 生命体征监测 密切监测血压、脉搏、呼吸，每小时测量1次，平稳后每2-4小时测量1次，如血压升高，及时通知医师对症处理，使血压维持在90~105/60~90mmhg。如发现病人血压下降、呼吸增快、脉搏细数、神志淡漠，血离子分析：Na++恢复至正常水平。
3.3.3 出血的观察及护理 术后注意观察患者有无排尿不畅和血尿。由于前列腺血管丰富，出血一般多在术后24h发生，主要是创面出血，血凝块易堵塞导尿管，因此术后遵医嘱用生理盐水持续膀胱冲洗，密切观察引流液的颜色、量、性状及出入量是否平衡，根据引流液的颜色随时调整速度及拔管时间[1]。如出现引流液量少于冲洗液量或突然加深呈鲜红色伴血块时，提示膀胱有活动出血的可能，需高度警惕。5例患者术后因血块堵塞导尿管，用50ml注射器抽少量生理盐水反复冲洗尿管通畅后缓解，冲洗时注意遵守无菌技术操作原则。
3.3.4 尿管的护理 病人卧床翻身时注意勿使尿管脱落、扭曲、压迫、堵塞及尿液逆流，若尿道外口有溢血、渗液情况，及时更换敷料，可每日2次用碘伏擦拭尿道外口，每日更换引流袋1次，严格无菌操作，避免泌尿系感染。嘱病人不要过度牵拉尿管，以免气囊破裂引起尿管脱落。
3.3.5 膀胱冲洗的护理 根据引流液的颜色调整冲洗速度，通常用生理盐水或0.02%呋喃西林液冲洗膀胱，如引流液清亮，可减慢冲洗的速度。冲洗的速度过快。可引起膀胱负压增加，刺激交感神经，使其兴奋性增加，血中去甲肾上腺素、肾上腺素和多巴胺等儿茶酚胺类物质增多，因而心率加快，血压升高，同时对呼吸中枢产生反射性刺激致呼吸加速，如病人出现程度不同的尿液自管周外溢，膀胱憋胀感，下腹痉挛性剧烈疼痛，有急切的排尿感，冲洗液流入不畅，甚至返流，引流液色鲜红，提示膀胱痉挛的发生。护士应在床旁安慰体贴病人，嘱病人深呼吸，加快冲洗速度，以防凝血块堵塞引流管，可挤压引流管，促使血凝块排出，或用注射器加压膀胱冲洗，将引流管周围的血块冲碎，反复冲洗直至冲洗液澄清为主。
3.3.6 拔管后护理 术后48-72小时膀胱冲洗无血性液流出，引流液澄清，活动后无出血，可适当减慢滴速直至停止冲洗，可试行拔管。拔管后注意观察病人排尿情况，多数病人拔出尿管后出现短暂尿道刺激症状，嘱多饮水，保持会阴部及尿道外口清洁。拔管后嘱病人早期下床活动，动作轻柔，如尿失禁，指导病人做提肛运动，勤换内衣裤，局部清洁干燥，防止感染。
3.3.7 下肢深静脉血栓形成预防及护理 尽管前列腺电切术的卧床及膀胱冲洗时间较传统的前列腺切除术大大缩短，但术后还要进行膀胱冲洗和卧床，这样肢体活动减少，致使血流缓慢，血流淤积，加上术后止血药物的常规应用，使血流处于高凝状态，从而诱发血栓形成。术前应给予低脂、富含纤维素饮食，多饮水，避免高胆固醇饮食。卧床期间，应作双下肢的抬高及伸缩活动，促进下肢静脉回流，防止血液淤积而导致血栓的形成，尽可能减少止血药物的应用。血栓形成后2周内应绝对卧床休息，抬高患肢，使患肢高于心脏水平20~30cm，以促进静脉血液回流，减轻患肢淤血，缓解肿胀和疼痛，注意患肢的保暖，不得按摩或作剧烈运动，以免造成栓子脱落。
4 出院指导
嘱患者出院后定期来院复查，戒烟酒，多饮水，多食蔬菜、水果、蜂蜜等，防止便秘发生；及时增减衣物，预防呼吸道感染，以免咳嗽引起腹压增高。不要做骑跨动作，不要坐软凳及沙发，以免前列腺窝出血。保持会阴部清洁，勤洗澡、更换内衣裤，注意排尿情况，如发现排尿异常，出现尿急、尿频、尿痛、尿中带血、排尿困难等及时与医师联系，及时来医院接受检查、治疗等。
5 讨论
前列腺增生外科治疗方法很多，但TURP被公认为治疗前列腺增生的“金标准”[2]。TURP 与开放手术相比具有创伤小、并发症少、病人恢复快等优点，随着生活水平提高，农村合作医疗启动，对于偏远山区来说，无疑是前列腺肥大患者的福音。由于此病是老年患者，大多数有多系统疾病，因此做好术前的评估和护理非常必要。术中摆体位须注意，传统的截石位容易压迫下肢引起医源性的损伤，特别是在麻醉状态下，因此，摆体位时，既要有利于手术野的暴露，也要注意高度、外展度勿超过正常的生理限度，两腿分开角度80°~90°为宜，双上肢最好固定于身体两侧，外展角度小于90°。在小腿和骶部垫上绿州小忱，可以防止神经的损伤和皮肤破损，以减少术后并发症的发生。术后应根据老年人的性格特点有针对性的做好心理护理，并须严密观察病情，精心细致护理。
参考文献
[1] 李玉，肖丽，安丽萍，等.高龄患者前列腺汽化电切术的护理.解放军护理杂志，2000，17(2)：33-34.
[2] 尹杰，何国伟，陈向新，等. 经尿道前列腺电切术疗效影响因素再认识(附600例报告).中华泌尿外科杂志，2004，25：810-812.
