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【摘要】探讨增加米非司酮配伍米索前列醇的药物剂量对晚期妊娠流产的疗效。方法 对70例8―14周要求终止妊娠的孕妇给于双份米非司酮及米索前列醇口服。结果70例均有效,有效率达95.71%。结论 增加药物剂量终止晚期妊娠是一种有效的方法。
【关键词】米非司酮配伍米索前列醇;增加药物剂量;终止8―14周妊娠
近年来,米非司酮配伍米索前列醇已经广泛的运用于终止妊娠。有许多文献报道,它具有安全、简便、少痛等优点,但较多的运用于早期妊娠流产,也有用于中晚期妊娠的引产术中。本文通过对8―14周妊娠妇女增加服用米非司酮配伍米索前列醇的药物剂量终止妊娠的疗效与正常服用米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠疗效进行比较。
1.资料与方法
1.1 一般资料。自2007年1月―2008年12月,要求终止妊娠者,其中未产妇40例,已产妇100例,年龄19―43岁。选择停经8―14周经B超确定宫内妊娠的140例随机分成两组,一组为增加服用米非司酮配伍米索前列醇的药物剂量为观察组,一组为正常服用米非司酮配伍米索前列醇为对照组。
1.2 方法。选用北京紫竹药业有限公司生产的米非司酮与米索前列醇。观察组第一天6:00、14:00、22:00各服用米非司酮50mg,第二天用法同第一天,前两天无须住院,第三天8:00来院服米索前列醇600ug,视宫缩及胚胎排出情况,每间隔一小时加服米索前列醇200ug,最大剂量不超过600ug。对照组第一天9:00服米非司酮50mg,晚21:00服25mg,第二天同第一天,前两天无须住院,第三天8:00来院服米索前列醇600ug,观察宫缩及胚胎排出情况。记录排出时间,未排出者行清宫及钳夹术。
1.3 效果评定:(1)有效:包括完全流出和不完全流出。a完全流出:指胎儿及胎盘完全排出,检查胎盘胎膜完整。b不完全流出:见胎儿完全排出,而胎盘或胎膜部分或全部未排出,检查胎盘或胎膜有缺损。(2)无效:用药一定时间后未发动宫缩,阴道出血少或无出血,B超检查提示胚胎与停经月份相符合。
2.注意事项
2.1 对于要求终止妊娠者,服药前均经B超确定宫内妊娠。
2.2 服药前化验血、尿常规,出、凝血功能及肝肾功能均正常,听诊心肺无异常,心电图正常。
2.3 无青光眼、哮喘等病史,无药物过敏史。
2.4 服药前必须向服药者详细告知治疗效果,及可能出现的副反应(有轻度恶心、呕吐、眩晕、乏力和下腹痛。极个别出现潮红,发热及手掌瘙痒,甚至过敏性休克。)
2.5 空腹服药,温水送服。
2.6 米索前列醇必须第三天来院后服用,服药后严密观察患者的一般情况。
2.7 必须在有清宫、输血、输液条件的医院内进行。
3.结果
3.1 观察组与对照组一般情况比较 (表1)
两组在年龄、停经周数、孕次、产次、孕囊直径、胎儿头臀径等方面无统计学差异(P>0.05)有可比性。
3.2 观察组与对照组流产效果比较(表2)
4.讨论
4.1 米非司酮配伍米索前列醇用于终止孕7周内早期妊娠,已广泛应用于临床,疗效肯定;成功率达90.91%[1]。本文通过对70例8―14周妊娠者增加药物剂量的方法取得很好的效果,与对照组相比,增加药物剂量使体内在短时间内达到高浓度,在抗孕及不断软化宫颈、促宫颈成熟的基础上,保持有效宫缩,使胎盘易与子宫壁分离,从而促使胚胎及胎盘顺利而完整从体内排出。而未增加药物剂量的对照组治疗效果不满意,虽然在抗孕及软化宫颈上起到一定作用,但是大部分患者胚胎及胎盘不能从体内顺利排出,必须辅以钳夹术,无形中增加了患者的痛苦,增加了宫腔操作机会,延长了宫腔操作时间,术中出血多,副损伤较大,术后并发症多。同时给患者造成不必要的经济损失。
4.2 米非司酮是一种作用于受体水平的新型抗孕酮药物。米非司酮对hofbauer细胞起微结构的改变,会影响其在母―胎界面的免疫调节,使其对胚胎的免役保护丧失,胚胎发育因此缺乏良好的免疫力环境,最终导致流产,米非司酮与内源性孕酮竞争结合受体产生较强的抗孕酮作用,使妊娠的毛组织与蜕膜变化,并释放内源性前列腺素,使胶原合成减弱,促使宫颈软化、扩张;并且还使子宫肌肉处于兴奋状态,提高子宫肌肉对前列腺素的敏感性。
4.3 本文通过两组病例治疗效果的观察,观察组明显优于对照组。两组病例为减少出血均行清宫术,对于药流有效者(在6小时之内排出者),清宫时间短,流血少;相反,药流失败者(超过6小时未排出者),需钳夹清宫,操作时间长,流血多,患者痛苦大。
4.4 药物流产终止妊娠时阴道流血时间长、流血量多是一并发症,我院观察的这两组病例无一例因阴道流血时间长,大出血而发生严重的并发症,这与药物流产需留院观察及在观察过程中一旦阴道流血多于月经量时,即行钳夹清宫术密切相关。因此,为确保用药对象的安全,米非司酮配伍米索前列醇用于终止8―14周子宫内妊娠应在有住院条件,有行钳夹技术水平和输血,剖腹探查手术等抢救条件的医院开展。经随访观察两组病例阴道流血时间为3―5天,月经均在40天内恢复,术后2、4、6月随访无闭经及月经稀发现象。
参考文献
[1] 经小平,翁梨驹.米非司酮配伍米索前列腺素终止早孕的剂量探讨.中华妇产科杂志,1995,30(1):41.
[2] 贾建写,王自能.米非司酮对妊娠早期人Hofdauer起微结构的影响.中华妇产科杂志,2003j38(2).
(作者单位:山东省济南市长清区孝里中心卫生院 250302)
