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【摘要】目的:探讨选择性支气管动脉栓塞术治疗支气管扩张所致大咯血的临床应用价值。方法:选择17例支气管扩张所致大咯血的患者进行选择性支气管动脉栓塞术,术后随访7～28日,行统计分析。结果:17例患者栓塞成功。止血率100%,治愈率94.1%,好转率6.25%,总有效率100%,复发率6.25%,无严重并发症。结论:选择性支气管动脉栓塞术治疗支气管扩张所致大咯血具有操作简便、微创、疗效迅速、安全可靠、毒副作用小、并发症少等特点。对内科保守治疗无效、不适合应用止血类药物、外科手术禁忌者或拒绝外科手术者,此种治疗为挽救患者生命的有效治疗手段。
【关键词】支气管扩张;咯血;介入治疗
回顾性调查我院在2000年10月～2009年6月之间所行选择性支气管动脉栓塞术治疗支气管扩所致大咯血17例患者,分析疗效,现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料:17例患者,男15例,女2例;年龄35～60岁,平均48.6岁;病程3～8年;咯血量800ml以上12例,500ml内5例,首次大咯血13例,反复大咯血4例。
1.2 方法:采用Seldinger技术,局麻下经皮股动脉入路穿刺插管至气管分叉水平,于透视下行推拉导管技术,经造影明确支气管动脉的病变侧,分析异常供血血管,透视下经导管注入PVC颗粒(直径400～800mm)、明胶海绵颗粒(1mm×1mm×1mm)+明胶海绵条(1mm×1mm×10mm)或弹簧钢圈,分别逐级栓塞异常血供动脉,反复造影直至病变血管不显影即停止治疗。造影设备为Ge-9800,减影血管造影系统,导管采用COOK公司生产的5F Cobra及3F超微导管;0.033in超滑导丝,对比剂为碘海醇或欧乃派克。栓塞前应仔细分析支气管动脉影像有无异常交通支,栓塞中密切观察患者,以防止缺血所致的脊髓损伤或咯血引起窒息等严重并发症[2]。
1.3 疗效判定:分治愈、好转、无效,具体标准参照相关文献[1]。治愈:活动性咯血患者即刻止血或3～5天内咯血渐止,无复发;好转:活动性咯血症状减轻,但未完全控制,随访咯血复发,每次咯血和年总咯血量较前减少50%以上;无效:未达到上述标准[2]。
2.结果
2.1 血管造影表现。17例均是支气管动脉有异常改变,表现为支气管动脉增粗、增多,呈丛状延长扭曲,部分有对比剂外溢。
2.2 疗效分析。17例采用明胶海绵、PVC颗粒10例,明胶海绵+弹簧钢圈5例,明胶海绵+PVC+弹性钢圈2例均1次栓塞成功。立即止血17例。治愈16例,好转1例,总有效17例。
2.3 不良反应及并发症。所有患者均有不同程度的胸闷,对症处理后消失,无一例发生严重并发症。
3.讨论
大咯血是指24小时内出血量大于500ml,是常见的呼吸系统急重症,往往因窒息或失血性休克而危及生命,其常见于支气管扩张、支气管肺癌、肺结核,咯血大部分来源于支气管动脉,也有来源于肋间动脉、膈动脉[3]。咯血多由支气管动脉破裂引起,其主要原因为病变直接侵犯破坏血管壁导致破裂和支气管动脉与肺动脉间存在分流,因而易破裂出血。
选择性支气管动脉栓塞术治疗支气管扩张大咯血的适应证:活动性大咯血,咯血量>300ml/24h,经内科保守治疗无效或不适合应用止血类药物;有反复大咯血史;无法手术或拒绝手术治疗。
明胶海绵是中效栓塞剂,单独使用会增加出血的复发率,PVC将末梢纤细的动脉支完全永久闭塞而降低病变区及周围侧支形成机会。弹簧钢圈能永久栓塞粗大的供血血管,减少近期复发率。因此,用明胶海绵+PVC颗粒或弹簧钢圈联合栓塞,并仔细寻找病变区供血血管,能达到完全止血目的[2]。
本文17例总有效率100%,即刻止血率100%,1次栓塞治愈率94.1%,复发率6.25%。
总之,选择性支气管动脉栓塞术是治疗急性大咯血的有效方法,尤其是当患者缺乏手术指征而药物治疗不能有效控制出血时,可作为抢救大咯血的主要治疗方法之一,现已被临床上广泛应用,各家在栓塞剂的选择上有所不同,本文意在和同道们探讨。
参考文献
[1] 赵发忠,郭顺林,刘素仪,等.支气管A栓塞术治疗大咯血的疗效分析.医学影像学,2003,11:836-838.
[2] 敬文斌,马培能,王燕勤,贾西平,等.支气管扩张所致大咯血介入治疗的疗效中华现代影像学杂志,2005,2(9):839-840.
[3] 李麟荪,刘子德.临床介入治疗学.南京:江苏科学技术出版社,1994,309-312.
(作者单位:吉林油田总医院呼吸科 131106)
