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【摘要】目的:探讨甲状腺次全切除术的手术指征、手术方法及并发症的防治。方法:对我院52例甲状腺次全切除术的临床资料及有关文献进行分析,总结甲状腺次全切除术的体会。结果:本组52例患者中,50例得到随访,随访率达96.15%。随访病人切口全部一期愈合,无原病症复发者。术后2例患者出现声音嘶哑,3个月后自行恢复。结论:严格做好术前准备,术中操作轻柔,切除后仔细止血,可有效防止术后严重并发症发生。�
【关键词】甲状腺机能亢进;甲状腺次全切除术;并发症�
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.097文章编号:1006-1959(2010)-09-2387-01
甲状腺次全切除术是治疗甲状腺疾病的有效方法,也是普外科常见手术之一。我院2004～2009年共施行甲状腺次全切除术52例,收到满意效果,现将体会报告如下:�
1.临床资料�
1.1一般资料:本组患者共52例,男10例,女42例,年龄18岁～59岁,平均年龄40岁。其中甲状腺机能亢进17例(占32.69%),结节性甲状腺肿13例(占25%),甲状腺腺瘤22例(占42.31%),其中有12例为多发性腺瘤。1.2术前准备情况:本组患者术前常规完成血、尿、粪常规,心电图,气管正侧位片,血糖测定及凝血机制检查。17例甲亢患者均经内科抗甲状腺药物治疗。基础代谢率控制在+15%以下,心率90次/分以下,术前口服Lugol液,每日3次,第1日每次5滴,以后逐日每次增加1滴,至增到每日15滴,使甲状腺明显缩小、变硬,便于手术操作及减少术中出血。�
1.3手术情况:本组患者采取气管内插管麻醉或颈丛阻滞麻醉方法,切口采取传统的颈前胸骨上切迹上方2横指处横弧形切口。结扎离断甲状腺上动、静脉时尽量紧贴甲状腺,避免损伤喉上神经的外侧支。本组患者不常规结扎甲状腺下动脉,不常规显露喉返神经。楔状切除甲状腺腺体时,以保留甲状腺下部为主,尽量多留一些腺体后面被膜,切除后仔细止血,然后将残留甲状腺组织间断缝合。于切除腺体窝处常规放置胶皮片引流,术后床边常规备气管切开包。术中有1例患者切除大部分甲状腺腺体组织后发现其后侧有一呈黄褐色约4mmX3mmX2mm组织,考虑为甲状旁腺,将其埋藏于胸锁乳突肌内。有2例患者术中发现甲状腺周围有可疑癌变的肿大淋巴结。送术中冰冻切片活组织检查,证实为髓样癌和浸润型乳头状腺癌各1例,行甲状腺癌改良根治术。�
2.结果�
本组52例患者中,50例得到随访,随访率达96.15%。随访病人切口全部一期愈合,无原病症复发者。术后2例患者出现声音嘶哑,3个月后自行恢复。�
3.讨论�
本组50例经随访的患者,无1例出现严重的并发症,术后2例患者出现声音嘶哑,3个月后自行恢复,可能为术中的喉返神经挫夹和术后的疤痕组织牵拉有关。喉返神经的损伤一直是甲状腺手术较为常见且严重的并发症之一,其发生率约0.3%～9.4%,高者可达13.3%。至于术中是否要常规显露喉返神经问题争论不一。喉返神经解剖者永久性喉返神经麻痹在0.5%以下,暂时性喉返神经麻痹为2.6%。对于术中如发现甲状腺周围可疑癌变的肿大淋巴结,应行术中冰冻活检。本组2例实行冰冻活检,为髓样癌和浸润型乳头状腺癌各1例,而行甲状腺癌改良根治术,为患者的治疗赢得了最佳时机。术后呼吸困难或窒息以及甲状腺危象一直是甲状腺手术后较为危急的并发症。本组患者术中止血仔细,术前准备充分而无1例术后严重并发症发生。
参考文献�
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