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【摘要】:目的:探讨甲氨蝶呤联合小剂量米非司酮治疗输卵管妊娠的临床疗效。方法:回顾性分析我院近年来收治的90例输卵管妊娠患者的临床资料。结果:对照组45例患者,治愈28例,治愈率为62.22%,血β―HCG恢复时间为(35.9±9.52)d;治疗组45例患者,治愈37例,治愈率为82.22%,血β―HCG恢复时间为(20.6±6.33)d;两组患者的临床疗效经统计学分析,P0.05,具有可比性。
1.2输卵管妊娠诊断依据及保守治疗的指征[3]
①有停经史或无停经史、有异常出血史,伴轻度腹痛或不伴有腹痛,尿妊娠试验(+);②血β―HCG值升高且4.0×109/L、血小板计数≥100×109/L。无甲氨蝶呤和米非司酮应用的禁忌症。
1.3方法
对照组45例患者,采用单次肌内注射甲氨蝶呤MTX(50mg/m2),治疗后4～7天血β―HCG下降小于15%者,重复单次肌内注射MTX(50mg/m2);治疗组45例患者,采用单次肌内注射甲氨蝶呤MTX(50mg/m2),小剂量口服米非司酮50mg,1次/天,服用3天。治疗后4～7天血β―HCG下降小于15%者,继续重复治疗,两组疗程均为2周。两组患者用药后,常规监测血压、脉搏、腹痛及阴道流血情况,分别于治疗第4d和第7d,测定1次血β―HCG,如果连续下降≥15%,以后每周测血β-HCG;并于用药后1～2周B超监测子宫、双附件,包块大小情况,用药后1周检测血孕酮值,血常规及肝肾功能,注意观察药物的副反应。
1.4疗效评价标准
治愈:临床症状消失,病灶包块缩小或消失,阴道流血停止,无内出血,血β-HCG降至正常。失败:用药后血β-HCG持续不降或升高,患者出现腹痛或腹痛加剧,病灶包块增大或妊娠囊破裂引起腹腔内出血增多,最终以手术治疗,并有病理证实为输卵管妊娠。
1.5统计学处理
所有数据均采用SPSS10.0统计软件进行统计分析,其中计量资料以均数±标准差表示,采用t检验,计数资料采用X2检验,P0.05。
3讨论
输卵管妊娠是临床上最为常见的异位妊娠,近年来,随着诊疗技术的不断提高,多数早期未破裂的希望保留生育功能的年轻输卵管妊娠患者均能得到满意的药物保守治疗,但必须符合保守治疗的指征。其中,甲氨喋呤(metho
-trexate,MTX)是临床上治疗输卵管妊娠的常用药物,属叶酸类似物,是一种滋养细胞高度敏感的化疗药物,主要通过抑制滋养细胞增生,破坏绒毛,使胚胎组织坏死、脱落、吸收而免于手术治疗,适用于输卵管妊娠未破裂型,生命体征稳定、年轻、要求生育的患者。而米非司酮是临床上常用的孕酮拮抗剂,可使妊娠绒毛组织及蜕膜变性,内源性前列腺素释放,促进黄体生成素下降,黄体萎缩,从而使依赖黄体发育的胚囊坏死而发生流产。甲氨喋呤和米非司酮虽然在治疗输卵管妊娠的药理作用不同,但两种药物联合使用,可以发挥协同作用,提高治疗的成功率。本组资料中,治疗组45例患者,治愈37例,治愈率为82.22%,由此可见,甲氨蝶呤联合小剂量米非司酮治疗输卵管妊娠的临床疗效确切,值得推广使用。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学(第6版)[M].北京:人民卫生出版社,2004:110-115,397-398.
[2] 廖靖.氨甲喋呤联合米非司酮保守治疗异位妊娠的临床疗效观察[J].国际医药卫生导报,2007,13(3):66-68.
[3] 姜凤云.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗输卵管妊娠的临床观察[J].实用妇产科杂志,2007,23(3):181-183.
