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【摘要】 目的 探讨准分子激光原位角膜磨镶术围手术期护理的方法。 方法 术前进行详细的检查和准备工作及良好的心理护理，术中指导患者配合医生操作，术后复查，合理用药，做好健康指导。结果 1472例患者均顺利完成手术，无术中、术后并发症，手术达到预期效果。 结论 系统有效的围手术期护理，是提高手术成功率，减少术后并发症的重要保证，有助于LASIK手术达到最佳效果。
【关键词】准分子激光; 原位角膜磨镶术; 围手术期; 护理
准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）是治疗屈光不正的一种较为安全有效的方法，其优点是手术过程短，术后视力恢复快，无疼痛而且疗效持久，因此被越来越多的人们所接受。我院2005年1月至2007年8月实施LASIK手术共治疗1 472人次2 919只眼，取得良好效果，而围手术期的护理对术后视力的恢复起了重要作用，现将术前、术中和术后的护理体会报告如下。
1 临床资料
本组病例1 472例（2 919眼），其中男702例（1 388眼），女770例（1531眼），年龄18～42岁，平均28岁，近视范围-1．00～-14．50D。准分子激光系统采用鹰视世纪波，波长193nm，0．95 mm小光斑高速飞点扫描，角膜刀为法国Moria-Ⅱ微型角膜板层刀。
2 护理
2．1 术前护理
2．1．1 询问病史：首先询问患者近两年有无近视发展病史，若有暂不手术[１]，其次有无配戴隐形眼镜，因为隐形眼镜会对角膜形状产生影响，一般需停戴2周后方可进行检查、手术。详细询问过敏史、家族史以及有无眼外伤及眼部手术史，以便确定能否手术及术后可能出现的并发症。了解患者的全身状况，排除全身免疫系统疾病，如甲亢，类风湿等，眼部病变如干眼症、视网膜脱离、青光眼等以及严重的糖尿病、免疫缺陷疾病也不宜手术，特殊时期如怀孕、哺乳或正在服用激素者应推迟手术。
2．1．2 术前检查 术前应检查患者裸眼视力、矫正视力、屈光不正度数，并给患者进行眼压测量、角膜曲率、角膜地形图、角膜测厚检查，配合医生做好裂隙灯检查、眼底检查及散瞳验光等，经系统检查后确定患者能否手术及设计手术方案。
2．1．3 心理护理 屈光手术是在正常的眼球上进行手术，手术的目的是矫正屈光不正，解除眼镜带来的困扰，因此大多数患者对术后的效果期望很高，心理负担较重，尤其担心手术是否对眼睛造成不良影响或并发症以及对手术过程不了解而引起的紧张、恐惧、顾虑等复杂的心理。还有部分患者对手术存在一定疑虑，如担心手术器械先进与否，手术医生的临床经验是否丰富，术后效果如何等。针对患者不同的心理活动，我们采取了相应的护理措施。首先运用温和、鼓励的语气与其交流，多与患者进行思想沟通，对患者进行正确的指导，讲解手术过程注意事项，使其理解手术方法、注意事项、手术的优缺点及正确看待手术结果，使患者有较充分的思想准备，消除恐惧、焦虑、不安等心理。充分尊重患者的知情权和选择权，以取得患者信任，增加其对手术的理解和信心。让患者认真阅读手术须知，并观看手术宣传录像，开通24 h咨询电话。为使患者消除紧张心理，我们还在手术室的外墙安装了透明玻璃，患者可在术前观摩其他患者的手术全过程，了解手术中的步骤，使其有充分的思想准备，以最佳的心理状态接受手术。
2．1．4 眼部准备 ①术前3 d滴抗生素眼液，一天3～4次，以预防感染；② 指导患者进行眼球注视训练，以便在术中很好的配合；③手术前一天嘱患者尽早入睡休息，保持心情愉快，搞好个人清洁卫生，手术当天清洁头面部，洗去油腻，眼部禁用化妆品，禁用香水、发胶；④术前行眼周皮肤清洁，术前滴倍诺喜表麻液2次，间隔3～5 min，原则上最小剂量、最少次数及最短时间达到最佳效果，以免造成角膜水肿[2]。用生理盐水加庆大霉素溶液充分冲洗结膜囊，络合碘消毒手术区皮肤，切勿使消毒液进入结膜囊或接触角膜表面。穿手术衣、鞋，戴手术帽，并注意闭眼休息，以备手术。
2．2 术中护理
2．2．1 核对患者姓名、性别、年龄、手术眼别及屈光度等。引领患者平卧于手术台上，以温和、轻柔的语气向患者做一些必要的解释，使患者熟悉激光机工作时发出的声响、光亮及发射激光会产生的焦糊气味，减轻患者紧张状态，使患者心理有所准备，积极主动配合医生进行手术，避免患者紧张产生不自主的眼球转动及身体颤动，导致激光切削的不规则。
2．2．2 手术室环境 手术室恒定的温度手术成功的保证，室温过高可影响激光能量，而温度过小则可导致屈光度过矫，故室温应保证在18～25度，湿度40～60%，手术室内严格消毒，无尘、无菌，定期进行空气监测，避免使用挥发性物质如酒精、香水等，以免对激光的输出能量产生影响。
2．2．3 患者头位 做好患者体位摆放，患者取仰卧位，双眼与准分子激光水平线对平，额头、鼻、下颌与身体正中线在一垂直水平线，下颌不要过高或过低，保持头位端正，使绿色的反光点位于角膜中心。
2．2．4 手术时叮嘱患者注视正上方绿色光点，避免眼球转动。行负压吸引时因眼压升高，患者眼球可有胀感、瞳孔扩大，此时应保持眼球不动，以免紧张不适引起眼球转动导致负压吸引失败。角膜瓣制作后，密切观察患者头位变化，患者头位的偏斜可导致眼位的偏斜，使激光切削区中心偏离瞳孔中心。头位的偏斜还可导致激光切削时散光轴偏移，引起术后不规则散光[3]。因此，发现头位改变者，应协助手术医生及时进行调整，以确定正确的头位，再行激光切削。
2．2．5 手术完成后，立即在裂隙灯显微镜下检查，观察角膜瓣下有无微粒、碎屑，角膜瓣是否对合平整。如发现瓣下有异物，应配合医生为患者及时冲洗，清除碎屑、微粒，保证术后角膜透明。术毕滴碘必殊眼液，戴清洗过的透明眼罩，告知患者由于手术采用表面麻醉，因此术后1~2 h术眼会出现异物感、流泪等不适，这些症状均为术后正常反应，不必过于担忧。嘱患者复诊时间、注意事项，严禁揉眼及用力挤眼，防止角膜瓣移位或皱折。术日尽量闭眼休息，减轻眼部反应。若出现疼痛难忍或红肿、磨痛，应及时到医院就诊。
2．3 术后护理
2．3．1 病情观察 术后第1 d必须前来复查，为患者去除眼罩，用抗生素眼液清洁眼部，检查裸眼视力，在裂隙灯显微镜下仔细观察角膜瓣的愈合情况、眼部症状，并告知患者：大部分患者术后第1 d即可达到最佳矫正视力，小部分患者需要1周或1月方可达到最佳矫正视力。
2．3．2 术后用药 指导患者用药，并说明用药的注意事项：滴眼前应洗净双手，滴眼时动作要轻柔，尽量少接触上眼睑，防止手法过重，影响角膜瓣修复。使用不同的滴眼液应间隔5 min，用药时瓶口不要触及睫毛和角膜，用后随时盖好瓶盖。严格按医嘱用药，不得擅自停药、减药或使用其他药物，否则会造成不良后果并影响视力的恢复与稳定。
2．3．3 术后复查 术后第1 d、7 d、15 d、1个月、3个月、6个月、1年来院复查。一旦出现眼红、肿、痛、畏光、流泪或分泌物增多等异常情况，应及时就诊。对不能及时来复查的患者提供电话回访服务。
2．3．4 特殊患者 高度近视发生视网膜脱离的机率较高，LASIK手术虽然可免除对眼镜的依赖，但没有减少发生视网膜脱离的作用，对此类患者应每年检查一次眼底。术后激素类眼药的应用，可导致部分患者眼压升高[4]，要特别强调定期复查和术后用药指导，严格遵守医嘱，定期测量眼压，观察眼压变化情况，防止激素性高眼压的发生。
2．3．5 心理护理 手术后大多数患者担心的主要问题是视力恢复达不到预期的效果，应向患者说明术后视力恢复是一个逐渐演变的过程，与近视度数高低及个人对治疗反应差异有关，1月之内有波动很正常，通常3至6个月达到基本稳定。有的患者担心早期用眼会影响视力恢复，不敢用眼，整天闭眼在家休息，这种情况应向其解释正常用眼的意义，指导其合理用眼，以免影响患者的正常工作与生活。部分患者尤其是年龄稍大的患者初期看近物时会感到稍有模糊，此后症状会慢慢消失。个别患者术后可能出现暂时性的眼疲劳和眩光，对此类患者，应合理解释，及时给予心理安慰，劝其不必过分焦虑和担心，精神上要放松，随着时间的推移，这种不适会慢慢消失。
2．4 健康指导
2．4．1 避免感染 不要接触可能造成感染的环境，防止灰尘、脏物进入眼内，术后2周内洗头、洗澡、洗脸时勿将水溅入眼内，3个月内禁止游泳。保持眼部清洁卫生，2周内眼部不用化妆品，避免用脏手或脏毛巾擦眼睛，以免引起感染。
2．4．2 用眼指导 部分患者1月内会出现视近模糊的现象，在此期间应避免长时间看电视、打电子游戏和长期微机操作及长时间近距离工作。
2．4．3 饮食指导 辛辣刺激性的食物和烟、酒可使结膜充血、分泌物增多，加重炎症反应。因此，应主张患者摄入清淡、易消化、富含维生素A的食物。
2．4．4 避免角膜瓣移位 术后用力挤眼、揉眼、外伤等有可能会引起角膜瓣移位或皱折。术后1月内应避免剧烈和冲撞性的活动，防止外力碰撞。
3 结果
由于对1 472例LASIK患者采取了相应的护理措施，使患者术前对手术过程有了充分的了解和认识，得到了良好的心理适应，术中情绪稳定，手术配合良好，均顺利完成手术，未出现术中及术后并发症，患者术后基本达到最佳矫正视力。
4 讨论
LASIK手术安全、有效、稳定，创伤性小，术后视力恢复快，是治疗成人屈光不正的理想方法。由于在健康的角膜上手术，患者对术后效果普遍期望很高，术前护士应多与患者进行思想沟通，耐心细致的向患者介绍手术方法和步骤，使其对手术有充分的认识，消除顾虑和恐惧心理。术前病史的采集和详细的眼部检查也是手术成功的关键。术中除了配合医生手术外，还要鼓励患者放松，不要紧张，密切观察其头位和眼位的变化并及时协助医生进行调整，以免影响手术疗效。整个手术过程中护士一定要提高警惕，每一个微小的护理失误都可能给患者带来终身的痛苦，所以加强工作责任心，一丝不苟做好术中护理，确保手术获得圆满成功[5]。手术成功率除了术后视力等各项客观检查以外，最终取决于患者主观上的满意程度，所以术后一定要多与患者交流，针对术后出现的反应和不适做出耐心、详细的解释，想法解除患者心理的疑虑和眼部的反应，并对患者加强健康教育，指导合理用药、合理用眼及交待各种注意事项，尽量避免术后并发症的发生。LASIK整个围手术期的护理，对手术能否取得满意的效果至关重要，不仅要求护士有高度的责任心，具备熟练的护理操作与丰富的临床经验外，还要掌握患者的心理护理，稳定其情绪，配合手术顺利完成，达到良好的术前预期效果。
参考文献
1 孙秉基，贺炎炎. 现代角膜及角膜激光手术.天津科学技术出版社，2000：121-122.
2 吕秋荣，林意玲，江海鹰. 准分子激光原位角膜磨镶术治疗屈光不正患者的护理.护理学杂志，2006，21（2）：38-39.
3 郑元，李艳红，游昌涛. 准分子激光原位角膜磨镶术的护理.眼外伤职业病杂志，2003，25（5）：357.
4 陆文秀. 准分子激光屈光性角膜手术学.北京科学技术文献出版社，2000：110.
5 张晶，张岫英，曾艳萍. 准分子激光原位角膜磨镶术的护理 .解放军护理杂志，2002，19（2）：50.
