【www.zhangdahai.com--其他免费论文】
【摘要】 癫痫持续状态是一种以反复或持续癫痫发作为特征的病理状况，神经科常见急症。正确选用药物、预防和控制并发症、积极查找病因、有效控制癫痫发作是挽救患者生命、改善其预后的关键。本文对癫痫持续状态所用药物的用法、用量及临床体会做一阐述。
【关键词】 癫痫持续状态；药物治疗
癫痫持续状态(SE)是神经内科常见的急症，是一种以反复或持续的癫痫发作为特征的病理状况。据报道SE的发病率为18.1/10万～41.0/10万，其致残率和死亡率极高，一般认为一次癫痫发作至少持续30 min以上不自行停止，或2次发作间歇期意识未完全恢复又频繁再发者癫痫持续状态的发病率约为3%～6%。癫痫持续状态多发于癫痫患者，其发病诱因主要为抗癫痫药物的停用、减量、突然换药或急性脑病、脑卒中、外伤、肿瘤等引起，感染、发热和过度疲劳等均可诱发。
癫痫持续状态若不及时得到控制，惊厥持续时间越长，产生不可逆脑损伤的可能性越大，重者危及生命。由于癫痫持续状态对脑部的损害和躯体并发症的影响，据文献报道约有1%~2%患者直接死于癫痫持续状态，50%左右出现精神发育迟缓，因此，大发作平均持续时间在8～10 h常留有神经系统后遗症，平均持续时间10 h以上可导致患者死亡。故癫痫持续状态需要及时、有效的予以处理，采取强有力的治疗措施，尽早使抽搐停止并控制其并发症，治疗越早越容易控制。在1～2 h内及时控制发作，则预后较好。
1 癫痫持续状态的治疗原则
选用强有力、见效快、作用时间长、能保持有效的血浓度、对呼吸循环抑制作用最小、足量的抗癫痫药物及时控制发作；维持生命功能，预防和控制并发症，如脑水肿、酸碱平衡及水电解质平衡紊乱、心脑肺等多脏器功能衰竭、高热等应予以处理，必须保持呼吸道通畅，必要时行气管切开；积极查找其发病原因，针对病因治疗，是控制和防止癫痫持续状态的根本措施；发作中止后应给予维持剂量，进行长期抗癫痫治疗。
2 控制癫痫持续状态的常用药物
2.1 地西泮 是治疗各型癫痫持续状态有效的首选药，其优点作用快，1～3 min内即可生效，有时数分钟止抽。成人平均使用10～20 mg静脉推注，最大剂量不超过20 mg，速度应控制在3～5 mg/min，儿童0.3～0.5 mg/kg。地西泮能很快广泛分布于各器官和组织，20 min后其血清浓度可降低50%以上，因此停药后10～20 min可复发。维持疗效可采取：①地西泮10 mg，每隔10～15 min重复给药；②地西泮100～200 mg加入5%葡萄糖盐水中，以40 ml/h速度缓慢静滴，维持其血浓度；③肌注苯巴比妥钠0.1～0.2 g。本药肌注效果差，偶可抑制呼吸(特别是与苯巴比妥钠或水合氯醛联用时)，促使呼吸道分泌物增多，因此给药时应密切观察呼吸、心率、血压等生命体征变化，注意清洁呼吸道，保持呼吸道通畅。
2.2 苯巴比妥钠 本药脂溶性很强，为慢、长效抗惊厥药，对癫痫持续状态效果较好，且不影响意识。静脉注射15 min左右血浆浓度达高峰，半衰期为24 h，与地西泮联合用药效果较好，用生理盐水稀释成5%溶液，作缓慢静脉滴注，
