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【关键词】 心肌梗死；护理；心理干预 急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高及心电图进行性改变，可发生心律失常、休克或心力衰竭，属冠心病严重类型[1]。该病起病急，病情重，并发症较多，监护室护士应及时恰当地做好临床护理及心理护理，对急性心肌梗死患者的治疗康复起着十分重要的作用。本监护室从2007年1月至2008年9月对100例急性心肌梗死患者进行治疗护理和心理干预，取得很好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自2007年1月至2008年9月本院共收治100例急性心肌梗死患者，年龄35～92岁，男64例，女36例，其中60岁以上65例，60岁以下45例。梗死部位：前壁心肌梗死24例，下壁心肌梗死29例，后壁心肌梗死11例，前壁侧壁心肌梗死8例，前间壁心肌梗死15例，前壁下壁心肌梗死10例，外侧壁心肌梗死3例。
1.2 治疗方法 所有患者常规予以镇静、吸氧、止痛及支持对症治疗。根据临床需要予以溶栓及急诊PTCA治疗。
2 急性期护理对策及心理干预
2.1 急性期护理 备好各种抢救仪器和药品，除颤仪待机备用状态，随时配合医师抢救。用鼻导管持续高流量吸氧3～5 d，流量为4～6 L/min，间歇吸氧，流量为1～2 L/min，氧疗可以提高血氧饱和度，缓解心绞痛，减少心律失常，足量的吸氧可缩小梗死的面积的扩大，因此及时通畅有效吸氧是至关重要的。如果出现左心力衰竭，可采用酒精湿化或加压给氧。AMI患者多伴有疼痛、压榨感，因此护士要认真观察疼痛的性质、持续时间。饮食上最初2～3 d以流质饮食为主，如水果汁、米汤、蜂蜜水，以后随病情缓解可进半流食，如稀米粥等。
2.1 急性期心理干预 患者常有濒死感，所流露出的恐惧心理及强烈的求生欲望是一种应激情绪反应。表现出痛苦而惊恐的表情，沉默寡言呻吟不止，不愿与医务人员交谈，加上患者对将要进行的溶栓治疗思想上有疑虑，或者生的意识到病情严重、恐惧死亡，这些现象的存在，使患者感知能力下降或出现偏差，甚至阻断护患交流[2]，护士应调整好自己的心理状态，不把自己的负性心理渲染给患者。态度和蔼，言语得体，关心体贴患者。洞悉患者引起焦虑恐惧的主要因素，做好个性化的心理指导 护士通过观察、交谈、调查等手段，了解洞悉患者的心理，是做好心理护理的关键。
3 好转期护理对策及心理干预
3.1 好转期护理 应根据患者的病情适当增加活动量为妥，运动量以不引起心脏不适或气短为指标。向患者宣传便秘和用力排便的危害性，加强饮食护理，保持大便通畅。对须卧床的患者，指导和训练定期在床上排便的习惯。尽量消除患者的过度紧张和恐惧心理，以免影响排便，并可常规服用缓泻剂。排便时，嘱其避免过度用力或屏气，以免引起猝死。饮食中，应给予高维生素，适量纤维素，足量蛋白质，低脂，低盐，清淡，易消化的饮食，忌食刺激性食物，同时鼓励患者多饮水，多吃水果，食用适量的蜂蜜，并强制戒烟。
3.2 好转期心理干预 好转期患者有时表现为兴奋、健谈，随着病情的好转，各种不适的消失，患者的情绪也随之高涨，面对探视人员，患者会表现为情绪激动，侃侃而谈。此时，护理人员应格外注意患者的心理变化。一方面严格控制探视人员，减少探视时间，提醒探视者在和患者交谈时应有所保留；另一方面，应向患者解释病情尚在好转期，还应注意休息，保持情绪稳定对疾病康复的重要性。对于谨慎，害怕活动会使疾病复发对于病情稳定无并发症的患者，应鼓励早期离床活动，讲解本病的有关知识，解除思想顾虑。向患者说明不宜长期卧床休息，因其不但会减弱心肌的收缩力，还会有诱发性血栓形成的危险。及早下床活动，还可促进肠蠕动，防止便秘。护理中应根据病情给予相应的指导，使患者有合理的运动量，切勿操之过急。消除患者猜疑拮抗心理争取信任和合作，充分运用自身掌握的不典型急性心肌梗死知识，针对患者的知识水平及理解能力耐心讲解，使其了解诊断的正确及本病的机理，以缓解或消除其猜疑和拮抗心理。
4 恢复期护理对策及心理干预
4.1 恢复期护理 指导患者做力所能及的事情.已利于出院后生活可以自理.饮食宜清淡易消化低脂低糖饮食，可多食瓜果、蔬菜，每餐七、八分饱，进食富含维生素蛋白质食物，可常吃玉米、苹果、山楂等，经常进食降胆固醇食物如：大豆制品、海鱼、洋葱、大蒜、香菇、木耳等，控制体重。应戒烟酒、不饮浓茶、咖啡，避免辛辣刺激性食物.保持心情的愉快，稳定血压.舒缓心情。出院前与患者及家属一起制订出院计划，包括：①注意生活规律，保证睡眠质量②保持大便畅通，定时排便(指导患者及家属掌握心肌梗死的知识及应急处理方法，及早发现本病，以免延误治疗)；③指导患者进行适宜的体育锻炼，包括运动种类、持续时间、运动频率、运动强度等，避免剧烈活动、竞技性运动举重或活动时间过长；④用药指导：由于急性心肌梗死患者需长期服药，让患者了解心肌梗死药物治疗知识，所有用药遵医嘱，不可随意停用或增减。在用药过程中，学会自我监测。
4.2 恢复期心理干预 恢复期的患者应指导患者树立正确的生活理念，消除心肌梗死引起的自卑感 积极主动开展针对性的健康教育指导，满足患者对疾病知识的需求：①耐心细致讲解急性心肌梗死的病因、病理、治疗方案、并发症、护理操作配合及注意事项，如讲解早期绝对卧床休息，保持大便通畅，控制输液等的重要性，以取得患者及家属的合作；②向患者及家属详细介绍急性心肌梗死治疗的进展；介绍科室的技术水平及疗效满意的典型病例，以消除其紧张恐惧心理，树立战胜疾病的信心；③及时做好出院指导。针对患者害怕疾病复发的心理，仔细讲解出院后注意事项及预防疾病复发的有效措施。通过健康教育增强了患者的生理机能，改善了心肌缺血，调整了患者的心理失衡，增强了战胜疾病及早康复的信心，对提高生活质量及自理能力，早日回归社会打下了良好的基础。
通过上述100例急性心肌梗死患者的护理，笔者认为，只有认真观察患者的病情，拥有爱心、耐心、细心和责任心，作好患者的心理护理才能使患者树立战胜疾病的信心，使患者积极配合治疗护理，从而达到早日康复，拥有完整的人格和健康的身体的目的。
参 考 文 献
[1] 李学文.心血管疾病.科学技术文献出版社，1998：368.
[2] 白淑珍，邵桂花，张红岩.急性心肌梗死患者溶栓治疗的观察及护理.当代护士，2004，学术版(5)：35.
