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全麻的患者在麻醉苏醒时,拔管、吸痰、疼痛的刺激可引起血压剧增,心率增快等强烈的心血管反应,易导致心肌缺血、心率失常等;血压过高可引起手术部位出血。如能在适宜的麻醉状态进行拔管,既能保持患者呼吸道的防御反射能力,又能减轻这一不良反应[1]。本研究观察在临床麻醉中采用麻醉苏醒期,拔管前给予瑞芬太尼复合异丙酚(TCI),以减少拔管时不良反应的有效性及可行性。现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 随机选择ASA分级为Ⅰ~Ⅲ 级的全麻患者60例,年龄25~65岁。无呼吸系统疾病,其中有高血压病史者20例,将患者随机分两组。观察组为拔管前给予瑞芬复合异丙酚(RP组)对照组为拔管前给予异丙酚(P组)。
1.2 麻醉方法 患者术前常规禁食、术前30 min肌注阿托品0.5 mg。麻醉诱导均采用咪达唑仑0.05 mg/kg、异丙酚1.5~2 mg/kg、芬太尼3~4 μg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg静脉注射。气管插管后机械通气,维持PETCO2 35~40 mm Hg。术中芬太尼或瑞芬太尼复合异丙酚(TCI)、维库溴铵、吸入七氟醚或异氟醚维持。术闭前15 min停止吸入性药物的吸入和其它静脉药的输注,减浅麻醉,RP组用瑞芬太尼复合异丙酚(TCI),将瑞芬太尼的速度调至0.2~0.3 μg/kg/min,异丙酚4~6 mg/kg/h,根据血压、心率调整异丙酚的用量。P组用异丙酚以8~10 mg/(kg•h)。
1.3 观察指标 观察TCI开始前、吸痰时、拔管时、拔管后5 min的
MAP和HR;观察术后自主呼吸恢复和足够呼吸恢复时间(ETCO210次)、睁眼、拔管时间、定向力和指令动作恢复时间及离手术室时间(Aldret scores≥9分)。
1.4 统计分析 计量数据以均数±标准差(x±s)表示,采用SPAA 13.0系统软件分析。
2 结果
两组患者的一般情况及手术时间差异无统计学意义。
与TCI开始前比较,RP组的MAP和HR在吸痰、拔管时稍有升高,但与开始前比较无统计学意义。P组的MAP和HR在吸痰、拔管时均比开始前明显升高(P
