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随着医学的进步,为了精确疾病的诊断,完善治疗方案,常常需医务人员采集血液标本作常规检查、生化检查、微生物的培养、交叉配血等。如果医护人员的不规范操作,标本采集的时机不当,标本送检不及时,甚至弄错标本导致了不规范标本,不仅影响了检验报告的准确性,干扰了疾病的诊断和治疗,甚至造成误诊、漏诊,给患者造成一定的伤害,现就不规范血液标本的采集导致检验结果误差的原因进行分析,以期有效的预防,杜绝不规范标本的发生。
1 原因分析
1.1 医护人员操作不规范
1.1.1 最常见不规范标本 ①采集标本时未一针见血,来回穿刺,造成血肿和血样溶血;②注射器和针头连接不紧,采血时空气进入,产生气泡发生溶血;③为求速度,注管时不拔下针头猛力注血,结果红血球经针头挤压破碎溶血;④为增加血流而挤压穿刺部位或在皮肤上直接取血;⑤注血后试管晃动过于猛烈,也会造成标本溶血。标本溶血造成红血球总数明显降低,由此换算出的常规各项指标均出现异常结果。
1.1.2 为求方便在输液或输血的针头处直接抽取标本。
1.1.3 标本凝血 ①抗凝剂与血量之比未做到1:9,估计抗凝剂与血量,血液与抗凝剂的比例要求非常严格,抗凝剂浓度会改变血细胞的形态大小,这些改变会使血常规检验时有核细胞的计数得出错误结果;②注血后没有将试管握与手掌心来回搓动混匀标本,忘记或简单晃动几下,会使抗凝剂与全血混合不均,造成凝血,包括肉眼观察不出的微小凝集。
1.2 采集时机不规范 ①患者刚刚做完运动就采集血生化标本,此时丙酮酸和乳酸可迅速增加,剧烈运动可使钾、钠,钙,碱性磷酸酶,白蛋白,糖,无机磷,尿素,尿酸,胆红素,天门冬氨酸氨基转移酶均升高一倍以上;②患者刚进食,采集的血生化标本,标本中的三酰甘油增加50%,天门冬氨酸氨基转移酶增加20%,胆红素,无机磷,钙,钠,胆固醇均增加5%左右。饮酒和高脂,高蛋白进食后多数人肠源性同功酶和尿素,血氨等都会增加;③微生物实验标本常常是医嘱一出来,护士就去采集,不管患者当天是否已用抗生素,有时是上午一种或两种抗生素刚注射完,体内血药浓度正是高峰期时,即采集了血培养标本,导致结果“无菌生长”。
1.3 标本采集后未及时送检 ①晚,夜班或中班时只有一人上班,忙于治疗和护理没有及时运送标本;②思想上未引起重视,认为等一下没关系。不但会造成培养标本的污染,且血液中有些项目有严格的时间依赖性,如血氨,乳酸,血小板,血气分析各项指标等。标本储存时,血细胞的代谢活动,蒸发,化学反应,微生物降解,气体扩散等,直接影响标本的质量,使检验结果失真。
1.4 弄错标本 ①未严格查对医嘱,核对申请项目,操作时未严格执行“三查七对”;②抽取血标本时前后采集了2人以上患者的血标本,未认真核对贴错标签。
2 对策
2.1 遵照医嘱,严格查对采集各种标本均按照医嘱执行,核对申请项目有患者的姓名,床号,住院号等,准备好物品后请第二人核对,操作时严格执行“三查七对”,以保证标本的正确无误。
2.2 健康宣教 ①耐心向患者解释抽血液标本的目的和重要性,取得其理解;②讲解抽取少量的血液对身体没有影响,以消除患者的恐惧和担忧;③如采取血生化标本时,交代患者应禁食12 h,禁饮酒,避免剧烈运动,以取得患者配合;④及时反馈给患者检验结果,这也是患者十分关心的内容,让患者及时了解自己的病情。
2.3 充分准备 ①采集标本前应明确检查项目,检查目的,采集标本量,选择采集的方法及注意事项;②根据检验目的准备好物品,在选择的容器外必须贴上标签,注明患者姓名,科室,床号,住院号,检查目的和送检时间;③护士操作前做好自身准备,如剪指甲,洗手,戴帽子和口罩等,必要时戴手套。
2.4 正确采集 ①熟练掌握操作规程和操作技术,做到一针见血;②遵照注意事项及时,准确地采集标本,保证标本的质和量。凡培养标本应在使用抗生素前采集标本,并应注意严格的无菌要求,如已用抗生素者应按药物的半衰期计算,在血药浓度最低的时候采集标本,并在检验单上注明;③严禁同时抽取2人以上患者的血标本。
2.5 及时送检避免标本污染或变质,影响检验结果,特殊标本应注明采集时间。
标本的采集需依靠医生,护士,患者,检验人员的多方合作,因此要求医护人员必须要有严谨的工作作风,坚决杜绝不规范标本的采集,认真处理每一个环节,保证送检标本的真实性和可靠性,为临床诊治提供可靠的依据。
