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异位妊娠是妇产科常见的急腹症,是孕产妇死亡的主要原因之一。重复异位妊娠是指首次异位妊娠患者经手术或保守治疗后,再次在宫体外的输卵管、卵巢或腹腔内妊娠。随着社会的发展,近年来,异位妊娠的发病率有着逐年增加的趋势,而重复异位妊娠的病例也相应增多。为探讨重复异位妊娠的发病原因及治疗方法,对在我院2005年1月至2008年12月收治20例重复异位妊娠病例进行回顾性分析。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2005年1月至2008年12月我院共收治异位妊娠202例,其中重复异位妊娠且首次异位妊娠亦在我院治疗的20例(9.9%),皆为输卵管妊娠。患者年龄22~45岁,孕次2~7次,平均(3.5±1.1)次,停经天数33~64 d。未产妇8例,经产妇12例。
1.2 方法 采用回顾性病例分析方法对重复异位妊娠患者的生育史、宫腔操作史、既往合并的盆腔炎病史、首次异位妊娠的部位与治疗方法以及本次异位妊娠的治疗进行分析,探讨其发生的危险因素与防范对策。
2 结果
2.1 本组20例患者未产妇8例,经产妇12例。其中2例为继发不孕,17例中人工流产1次为5例,2次的6例,3次的5例,7次1例。8例有宫内放置节育器史,个体人工流产次数为1~7次,有剖宫产史及其他盆腹腔手术史6例。曾患盆腔炎、输卵管炎等妇科炎症者13例。两次异位妊娠间隔时间0.3~12年,14例发生在距上次异位妊娠3年内,占70%,1例异位妊娠5次,患输卵管妊娠3次。
2.2 20例重复异位妊娠患者中,首次异位妊娠行手术治疗12例,患侧输卵管切除5例,其中开腹手术3例,腹腔镜手术2例;保守手术7例,其中开腹手术5例,腹腔镜手术2例;药物保守治疗8例。首次手术治疗的12例,9例在对侧发生重复异位妊娠,占75%,3例发生在原患侧,占25%;药物保守治疗8例均发生在原患侧。1例为原患侧输卵管部分切除后残留输卵管部分再次妊娠。16例重复异位妊娠患者手术时,12例有不同程度盆腔粘连表现,13例切除输卵管者有11例术后病理证实有慢性输卵管炎。
20例患者中行腹腔镜手术者11例(55%),开腹手术6例,药物保守治疗3例,8例行输卵管切除术,占40%。9例因需保留生育功能保留输卵管,占总数45%。手术包括经腹及腹腔镜患侧切除术及保守性手术,保守性治疗包括挤压术,造口术,切开吻合术,端端吻合术,切开取胚术及药物保守治疗,保守性手术成功率100%。
3 讨论
重复异位妊娠的主要病因是炎症。本研究发现重复异位妊娠多伴有宫腔操作史及盆腔炎病史,术中见盆腔粘连率高达75%,输卵管炎症达84.6%。多次的宫腔操作使盆腔炎的发病率明显升高。炎症引起盆腔粘连,输卵管粘连、变形,瘢痕形成,蠕动障碍,内膜损伤,且炎症常累及双侧输卵管的多个部位,许多病理改变是不可逆的,故一次妊娠发生后,特别是经保守治疗后,再次异位妊娠的概率自然升高[1]。
本研究发现前次异位妊娠行输卵管切除后再次异位妊娠大部分发生于对侧,而保留输卵管治疗后再次异位妊娠的多发生于原患侧[2]。输卵管因妊娠、出血和破裂造成管壁充血、水肿和损伤,保守性手术治疗和药物保守治疗,均可能造成瘢痕形成,影响患侧输卵管的正常蠕动和黏膜功能,官腔不同程度粘连,通而不畅,发生于同侧异位妊娠风险增加。在异位妊娠治疗中,保留输卵管,对输卵管行吻合术要严格掌握适应证,其风险应详细告知患者及家属,无生育要求或输卵管病变严重者应及时行患侧输卵管切除加对侧输卵管绝育术,减少再次发生异位妊娠的机会。如患者希望保留生育功能对侧输卵管正常,宜行患侧输卵管切除术,一般不会降低患者的生育力。
其次是前次异位妊娠做患侧切除术时未按正规方式作全输卵管切除而残留小部分输卵管,或术前盆腔及输卵管炎症未彻底控制等原因,而造成了输卵管残端瘘管形成,或受精卵游走异常,即健侧输卵管受精,经宫腔进入患侧残留的极小部分残留输卵管并植入,从而导致了输卵管残端妊娠的发生。
综上所述,重复异位妊娠的预防,主要是从防治盆腔炎性疾病开始,治疗应彻底,减少妊娠次数避免多次流产,严格掌握计划生育的手术指征,提高盆腔手术操作的质量,并积极防治各类性传播疾病。对首次异位妊娠患者的治疗,以采取腹腔镜手术或经腹患侧输卵管切除为宜,如患者无生育要求,则行对侧输卵管绝育术。输卵管妊娠行输卵管切除时,一定要严密缝扎,彻底控制盆腔炎症。对输卵管通而不畅者,也可劝其边治疗边避孕一段时期,待炎症控制后再考虑孕育问题,同时也要保持良好的心态,调整全身状态,至少可部分地减少重复异位妊娠的发生。
参 考 文 献
[1] 曹泽毅.中华妇产科学.人民卫生出版社,2004:1454-1456.
[2] 陈一�.重复异位妊娠62例临床分析.中国妇幼保健,2007,22:3072.
