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【摘要】 目的 探讨重复异位妊娠发病因素及其与首次异位妊娠临床特点的关系。方法 回顾调查我院2006年1月至2008年12月收治85例重复异位妊娠患者的临床资料,对患者的婚育情况、前次异位妊娠的治疗方法、术中所见盆腔粘连情况、两次异位妊娠间隔时间等资料进行分析。结果 472例异位妊娠中发生重复异位妊娠85例,占18.01%,首次行输卵管切除术者再次妊娠时92.86%发生在对侧;而保守性治疗者97.74%发生在原患侧,差异有显著性(P[1]。本资料显示重复异位妊娠发病率为18.01%(85/472),并且输卵管仍是重复异位妊娠的好发部位。重复异位妊娠的间隔时间长短不一,文献报道[2]最短的2个月,最长发生在5~10年以后,一般发生在半年~3年内。本文资料统计显示,间隔发生在3年内的占89.31%。因此,对无生育要求的妇女,在此期间应作好避孕措施,以避免各种流产及引产造成的损伤与粘连,再次发生异位妊娠。
首次异位妊娠治疗方法对重复异位妊娠发病的影响尚无一致结论。Sakaguchi[3]等随访39例行输卵管造口术的异位妊娠患者和36例行输卵管切除术的患者,发现输卵管造口术者重复异位妊娠率达到25%,明显高于普通人群发病率;而行输卵管切除术患者中无一例发生异位妊娠。王海英[4]等对1999~2004年间在某院行保守性手术治疗的330例患者随访,发现发生重复异位妊娠的70例,39例(55.7%)发生在同侧输卵管,31例(44.3%)发生在对侧,两者比较无相关性,提示保守性手术不会增加重复性异位妊娠的发生。本资料显示:前次异位妊娠行患侧输卵管切除者56例,重复异位妊娠发生部位多在对侧为52例(占92.86%),原患侧为4例(占7.14%),保守性治疗(手术或药物)39例,发生在原患侧38例(占97.44%),发生在对侧仅1例(占2.56%),两者间有显著性差异(P[5]认为腹腔镜下行输卵管妊娠物清除术,术后再次异位妊娠发生率低于开腹手术者。王海英等亦报道经腹腔镜手术的重复异位妊娠率为17.3%,经开腹手术为33.3%,差异有显著性。本组85例重复异位妊娠患者,仅有16例首次行腹腔镜手术治疗(占18.82%),这可能与腹腔镜手术创伤小,术后患者离床活动早,减少了术后粘连机会,从而减少了异位妊娠的发生。因此,可以肯定输卵管妊娠行腹腔镜手术是当今首推的最理想的手术方法。
异位妊娠史的患者往往对侧输卵管也存在炎症,当再次妊娠时,发生异位妊娠的可能性也越大,如何减少重复异位妊娠的发生是目前摆在每个临床工作者的一个重要的问题。重复异位妊娠的发生与首次异位妊娠所采取的治疗方式有一定的关系,预防的关键是首次治疗的方法,因此对于首次异位妊娠的治疗,必须严格掌握其适应证,采取积极、谨慎的态度。对于首次异位妊娠的患者再次妊娠前,予腹腔镜盆腔评估、必要时手术可能降低重复异位妊娠的发生率[6]。
参 考 文 献
[1] 马丽山(译).再次异位妊娠的危险因素和特点1个病例对照研究.实用妇产科杂志新医学卡片,2004,20(2).
[2] 许建营.异位妊娠.中国医药科技出版社,2002:110,208.
[3] Sakaguchi K,Takagi K,Murata M,et alFertility after laparoscopic salpingotomy vs salpingectomy for tubal pregnancy.Proceedings of the Annual Congress of the Intemational Society For Gynecologic Endoscopy,2007:57-61.
[4] 王海英,姚书忠,闻安民.输卵管保守性手术后重复异位妊娠发生的多因素分析.中山大学学报(医学科学版),2007,27(2):218-221.
[5] Hajenius P J,Mol B W,Bossuyt P M,et al.Interventions for tubal ectopic pregnancy.Cochrane Database Syst Rev,2000,20(2):324.
[6] 张丹,杨宵,孙莹.腹腔镜孕前盆腔干预在预防重复异位妊娠中的作用.四川大学学报,2007,38(2):360-361.
