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【摘要】 目的 通过对重症颅脑疾病患者坠积性肺炎的易患因素及其特点进行分析，探讨其防治措施。方法 对合并坠积性肺炎的重症颅脑疾病患者的年龄因素及是否有吸入性肺炎，是否有肺部损伤及慢性肺部疾病、糖尿病等等方面，与坠积性肺炎发生率进行统计学分析。结果 坠积性肺炎平均发生率与患者年龄及是否合并以上诸因素有明显差异性。结论 重症颅脑疾病患者年龄愈高，病情愈重，合并吸入性肺炎、肺部损伤、慢性肺部疾病或糖尿病者，坠积性肺炎发生机会明显增加。
【关键词】 重症颅脑疾病；坠积性肺炎
作者单位：473003 南阳市中心医院神经外科
重症颅脑疾病（颅脑损伤，脑血管意外），严重威胁人类的生命，具有较高的发病率、死亡率和致残率。卧床时间长，住院时间长，常出现坠积性肺炎，且较严重，如不能有效及时地处理，可致患者病情加重，引起呼吸衰竭，最终导致多脏器功能衰竭而死亡。因此对重症颅脑疾病患者坠积性肺炎的易患因素及其特点进行分析，探讨其防治措施，可以减少现坠积性肺炎发生率，改善预后。对我院2007年1月至2010年12月间的重症颅脑疾病患者病例中并发坠积性肺炎者进行了回顾性研究，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2007年1月至2010年12月间的住院患者，重症颅脑疾病（脑血管意外与颅脑损伤患者）患者共680例，资料见表1。
表1
A（重症颅脑疾病患者）,B老年重症颅脑疾病患者）,（60～80岁）,C（惟一合并糖尿病患者重症颅脑疾病患者）,）,D（惟一合并肺部慢性病患者）,E（惟一合吸入性肺炎患者）,F（惟一合并肺部损伤患者）
坠积性肺炎诊断依据临床症状、X线检查、胸部CT、实验室血常规等确诊。
1.2 统计学方法 采用SPSS 13.0进行数据录入，选择率卡方检验。结果见上表。
2 结果
重症颅脑疾病患者年龄愈高，坠积性肺炎发生率愈高，合并糖尿病、吸入性肺炎、慢性肺部疾患、肺部损伤均可显著增加坠积性肺炎发生率。
3 讨论
坠积性肺炎是重症颅脑疾病患者的常见并发症，属难治性肺部感染，严重者可导致死亡。本研究显示，重症颅脑疾病患者发生坠积性肺炎的因素是多方面的，与患者年龄、意识障碍、吞咽障碍、吸入性肺炎、长期卧床、基础疾病等因素存在一定的联系［1～4］。
3.1 年龄 年龄越大肺部感染发生率越高。老年人呼吸系统退化、胸廓弹性降低、呼吸肌收缩无力，引起肺容量和肺活量减少，纤毛运动减弱，肺泡周围弹力纤维受到不同程度的损伤，使呼吸功能低下，咳嗽无力，排痰困难，加之老年人免疫功能低下，呼吸道防御功能差，易发生肺部感染。因此，应加强营养支持疗法，提高机体抵抗力。
3.2 意识障碍 致吞咽、咳嗽反射减弱，口咽部及气管内的分泌物不能排出，瘀积于肺，易形成肺部感染。因此，保持呼吸道通畅是预防肺部感染的关键。取仰卧位头偏向一侧，以利于呼吸道分泌物排除。定时翻身、叩背、刺激咳嗽，使分泌物排出。
3.3 糖尿病及慢性肺部疾病 有慢性肺部疾患的患者，肺部抵抗能力、代偿能力差，分泌物多，排出障碍，易出现坠积性肺炎，可能导致呼吸功能衰竭，也是导致多脏器功能衰竭的主要原因［5］。我们考虑以下几方面：①重症颅脑疾病患者，中枢神经功能受损较重，植物神经中枢受损导致神经体液调节机能紊乱，产生神经源性肺气肿、肺瘀血，使得病原体易于在肺部繁殖而致感染。②意识障碍，易引起吸入性肺炎。③活动少，卧床时间长，易发生坠积性肺炎。
3.4 长期卧床 卧床时间的长短是肺部感染的重要原因之一，卧床时间越长肺部感染率越高，这是由于脑卒中患者伴有不同程度的肢体功能障碍，无自主活动，偏瘫长期卧床，活动减少，可引起肺活量减少，肺底部肺泡膨胀不全，分泌物不易排除易致坠积性肺炎。另外由于长期卧床所致胃食管返流也是并发肺部感染的原因之一。
3.5 基础疾病 患者既往合并有糖尿病、慢性阻塞性疾病等基础疾病合并肺部感染的机会显著升高［6］。由于有慢性阻塞性疾病,气道黏膜炎性改变,纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低,支气管粘液腺肥大,杯状细胞增生,粘液分泌亢进而无力咳出,抑制杀菌功能、降低肺内溶菌酶水平,易于感染。合并高血糖时中性粒细胞的杀菌能力降低,免疫球蛋白、补体、抗体等生成减少,导致机体免疫功能低下,高血糖环境有利于细菌生长繁殖,糖尿病血管神经病变引起血流缓慢,亦影响了局部组织对感染的反应。考虑以上各方面因素，积极预防和有效的治疗对改善预后，有很大的帮助。因此我们在临床工作中应该注意以下几方面［7］。①积极治疗原发病。②切断感染途径和提高患者的抵抗力。③正确选用抗生素：尽早进行痰培养和药敏试验,获得病原学诊断,选用针对性强的抗生素,避免滥用抗生素而造成的菌群失调和耐药菌株的增加进而发生难以控制的肺部感染。④加强护理工作：如翻身、拍背、口腔护理等。定时进行刺激吸痰,同时避免损伤喉部黏膜。进行雾化吸入,以湿化气道稀释痰液。必要时应用纤维支气管镜局部冲洗吸痰常能取得良好效果［8］。⑤治疗基础疾病：要积极治疗原发病，平稳调控血糖，纠正心力衰竭，纠正低蛋白血症、贫血，加强营养支持疗法，改善患者的预后，提高患者的生存质量。
参考文献
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