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【摘要】 目的 评估子宫马蹄形切除术的临床效果。方法 对23例子宫腺肌病患者经腹子宫马蹄形切除术治疗，术后观察患者痛经程度、月经周期、贫血情况及性生活情况。结果 术后1个月共有8例(占78%)症状消失或明显缓解，术后3个月有20例(占86%)症状消失，经量少，无潮热，性生活正常，术后6个月17例(占73%)症状消失，术后12月随访，20例症状消失，3例明显缓解(100%)。12例月经过多患者术后经量明显减少(P0.05),4例贫血患者术后3个月血红蛋白较术前明显升高(P 0.05).4 cases of anemia showed significantly increase of preoperative hemoglobin rates 3 months later (P1］，导致盆腔粘连，传统经腹子宫切除术，损伤周围脏器、大出血等可能增加，同时，由于人们对生活质量的要求越来越高，虽无再生育要求，但要求保留子宫的患者越来越多，为了寻找一种既能缓解症状又能保留子宫的方法，我们开展了经腹子宫马蹄形切除术，治疗子宫腺肌症23例，现将结果报告如下。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 2007年6月至2009年6月，因子宫腺肌病在我院行经腹子宫马蹄形切除术共23例。病例选择标准：①所有病例术前均行详细的病史询问。盆腔检查、宫颈TCT、B超检查。②内膜诊刮排除恶性病变，无手术禁忌证。③临床表现为继发性痛经或月经过多，子宫增大，大于2�+月孕，无再生育要求但强烈要求保留子宫者。④自愿接受该手术方式治疗。患者年龄40~55岁，平均47.5岁，均已婚，除1例未生育外，其余均已生育，18例有进行性加重的痛经2~15年，伴月经增多12例，合并重度贫血3例，中度贫血4例，轻度贫血7例，平均血红蛋白(90±20.17)g/L,经期延长者9例，平均经期8.22 d，平均月经周期29.93 d，月经周期异常3例，10例患者表示无性欲，痛经程度根据《慢性痛经分级问卷》2］分为0~4级，评级越高，代表痛经程度越严重，术前痛经评4级者5例，3级12例，2级6例，术后确诊5例合并子宫肌瘤，8例有子宫腺肌瘤，其全均为子宫腺肌病，诊断以组织病理学诊断为标准。�
1.2 方法�
1.2.1 手术方法常规开腹，探查子宫及双附件，巾钳钳夹宫底正中提起子宫，在阔韧带无血管区打洞置入止血带环扎子宫峡部阻断子宫动静脉血流，于子宫正中纵行对称切开子宫肌层前后壁达子宫内膜进入宫腔，沿子宫浆膜层下约0.8~1 cm切除子宫肌层及病变组织(肌瘤、腺肌瘤及病变的肌层)至子宫峡部，尽量切除病灶，月经量多者纵行切除1/3~1/2子宫内膜，切除后子宫形状似马蹄形，3/0可吸收线间断缝合内膜关闭宫腔，1/0可吸收线间断缝合剩余的浆肌层，关闭死腔，1/0可吸收线缝合浆膜层，形成1小子宫，松开止血带，所有切除标本均送病检。�
1.2.2 术后1、3、6、12个月分别随访观察下列指标：①痛经程度3］：完全缓解：即痛经完全消失；明显缓解：痛经评级降低2个级别或2个级别以上；部分缓解：痛经评级降低2个级别以内；无效：治疗后痛经级别无降低：复发：治疗后痛经轻度缓解或消失一段时间又出现程度同前或疼痛超过术前。②月经的变化:月经量、经期、月经周期，月经量的计算方法：以术前月经期患者所用的卫生巾个数为基数，(即100%)，记录术后月经周期中所用同种卫生巾个数与术前对比获得的百分比4］。③血红蛋白的变化。�
1.3 统计学方法 资料分析均用SPSS 11.5统计软件处理，计量结果用(x±s)表示，采用配对t检验。�
2 结果�
2.1 手术情况 23例手术均获成功，无手术严重并发症，术后24 h拔除尿管，自解小便，并进食及下床活动。术后48 h内均恢复肛门排气，术后平均体温37.2℃，术后5 d切口Ⅱ/甲愈合，痊愈出院，术后病检均为子宫腺肌病，5例合并子宫肌瘤。�
2.2 临床疗效于每次月经后3~7 d按期随访患者，随访时间最长为16个月(5例)。�
2.2.1 痛经程度术后1个月共有18例(78%)患者症状消失，术后3个月有20例(86%)症状消失，术后6个月17例症状消失(73%)，其余患者症状明显缓解，术后12个月20例症状消失，3例明显缓解(100%)，23例患者均有正常性生活。�
表1
子宫腺肌症患者术后痛经缓解的情况(例，%)
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术后术后1个月术后3个月术后6个月术后12个月
完全缓解18(78%)20(86%)17(73%)20(86%)
明显缓解4263
部分缓解1100
无效复发0000
2.2.2 月经和贫血情况 12例月经过多者术后月经均明显减少(P0.05)，术后3月检查血常规，10例贫血患者血红蛋白较术前明显升高(P4］，但有12%患者仍有痛经，而子宫马蹄形切除术，切除病灶、大部分子宫体及部分子宫内膜，术后痛经改善达95%以上，复发率低，随访时间最长1.5年，未发现复发。同时，经腹子宫马蹄形切除术，保留部分正常子宫体以及子宫内膜，保证盆腔器官的完整性，维护盆底的支持力，可防止术后阴道脱垂、卵巢下垂等后遗症，并且性生活质量几乎不受影响，术前5例性欲下降的患者，术后均有改善，同时手术安全性高，传统子宫切除术治疗子宫腺肌病，尤其子宫腺肌病，本身可导致盆腔粘连，故手术损伤周围脏器，大出血等可能增加，子宫体马蹄形切除术保留子宫动脉上行支，不影响卵巢血供，且手术不需要分离膀胱子宫间隙以及处理主韧带，对膀胱、输尿管等无损伤性。�
总之，经腹子宫马蹄形切除术，近期疗效确切，手术操作简单，手术安全性高，并满足了保留子宫的心理要求，对于希望保留子宫、提高生活质量的患者不失为一种很好的选择手术。�
参 考 文 献�
［1］ 丰有谷，沈铿. 妇产科学.供8年制.北京:人民卫生出版社，2005：252.�
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［3］ 陈春林，刘萍，吕军.子宫动脉栓塞术在子宫腺肌病治疗中的应用.中华妇产科杂志，2002,37(2)：77�79.�
［4］ 柯丽娜，林虹.腹腔镜下子宫腺肌病病灶切除术治疗子宫腺肌病.实用妇产科杂志，2009,25(4)：251�252.
