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【摘要】目的探讨改良腹腔镜筋膜内子宫切除术(MISH)的临床应用价值。方法回顾分析江西省人民医院2005年6月至2010年5月所施行的MISH 123例和CISH 254例的临床资料。比较两组的手术效果(手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院时间、并发症、手术后的性激素变化)。结果两组的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院时间差异无统计学意义(P>0�05)；MISH组术后病率，残鞘出血、感染率明显低于CISH 组(P0�05)，见表2。
2.3两组间手术后1个月的E2、FSH值无显著差异；术后6个月时，MISH组E2显著高于CISH组，FSH显著低于CISH组，提示MISH组能降低手术对卵巢功能的负面影响。见表4。
2.4两组内术后1个月的E2、FSH均与术前无差异，而术后6个月时，E2均显著高于术前，FSH均显著低于术前，提示两种式术在术后1个月时卵巢功能未减退，术后6个月时卵巢功能均有不同程度的减退。见表5。
3讨论
3.1子宫动脉上行支供给卵巢的血液占卵巢血供的近50%，子宫切除可能影响卵巢的血液供应，从而降低卵巢内分泌功能，甚至导致卵巢早衰［6］。本文资料证实术后6个月时卵巢功能有不同程度的下降，但术后1个月时卵巢功能并无明显改变，对此，我们推测是因为子宫切除术后的初期，机体快速启动代尝机制的结果。艾浩等［7］研究结果表明，子宫切除术后卵巢功能的减退是逐渐发生的，术后超过3年以上的患者更年期症状更明显。
3.2目前国内腹腔镜筋膜内子宫切除术(CISH)，多用单、双极电凝。电凝后组织破坏大，容易损伤周围组织，引起严重的并发症，尤其是单极电凝在闭合腹腔内产生不可预见的电流回路，易导致腹腔脏器的损伤 ［2］。对此，我们采用丝线缝扎的方法处理附件，避免了卵巢因电辐射引起的损伤，从而起到保护卵巢功能的作用。
3.3我们采用缝扎双侧子宫动脉上行支后，再用宫颈嵌入套扎法套扎子宫颈，使手术止血效果更佳，术后宫颈残鞘出血、因积血引发的感染率下降。赵福杰等［3］用宫颈套扎法行腹腔镜子宫切除术，取得了满意的效果。
3.4本文将经典的CISH术式中的子宫绞碎途径由腹部穿刺孔的扩大1�5~2 cm改成经宫颈鞘内来完成，即从腹式转为阴式，应用术中自然形成的颈管外鞘穴道进人盆腔进行子宫绞碎的操作，无需扩大腹部穿刺切口，减少了腹部的创伤，使原本微小的腹部切口更加微创化，符合现代女性患者对美的心理需求。因其创伤小、恢复快，已被国内、外学者广泛应用和推广［4］。
综上所述，改良腹腔镜筋膜内子宫切除术，采用丝线缝扎双侧附件，能有效保护卵巢功能；缝扎子宫动脉上行支、嵌入
