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随着医院管理制度的不断完善和病人对医疗服务要求的提高，杜绝药品调配差错是药剂科质量管理的重要方面，也是医院考核药剂科工作的主要指标之一。为此，医院已采取了不少减少差错的有效措施：①为门诊病人柜台式面对面发药服务（唱名、唱药），杜绝了病人互相之间取错药的现象；②采取配方、核写、核发三个环节药品配发服务；③抽调业务素质较全面的药师加强药品核发工作；④通过经常检查，达到药品最佳摆放；⑤根据差错的危害程度给予责任人一定的经济处罚等。这些措施有效地降低了配发差错。笔者通过近两年来每月一次和平时不定期的环节质量检查，统计分析，发现有一部分差错是与医生书写处方时药名不统一，字迹潦草，药品书写错误有关。对药品调配错误的情况进行分析总结，旨在引起医师、药师的共同重视，进一步减少调配差错，提高服务质量。
1统计内容
根据国家卫生部颁布发的“医院工作制度”规定中的医院处方制度，列出影响处方书写质量要求：处方前记缺项、药名、剂型、规格写错，医生更改后无签名及不合理用药等，笔者对5989张处方按上述要素逐项进行统计，统计结果如下：
2差错情况分类
2.1医师书写处方差错
①药名错误，氨苯喋啶错写成氨丙喋口之，眩晕停错写成眩易宁；②药名笔误，心痛定错写成心痛安；③规格错误，地高辛0.25毫克错写成0.25，阿托品0.3毫克写成0.3；④用法错误，缓释、长效制剂书写为日服3次；⑤处方中使用了禁忌症药名。
2.2处方录入记费错误
①药品名错录，头孢曲松错录为头孢他啶记费；②剂型未看或误看，左氧氟沙星针错算为左氧氟沙星片；③数量、规格漏看或误看，2日或2次/日的用量错算为1日或1次/日的量；④处方写为24粒，实为1盒而错算为2盒记费。
2.3药师调配差错
①药名相似错发，维生素E错发为维生素C；②数量规格错发，10%葡萄糖液500ml错发为10%葡萄糖液250ml；2次/日的用量漏发1次用量；③剂型错发，针剂错发为口服液；④字迹潦草误看，氟哌酸错发为氯化钾；⑤规格包装颜色相似错发。
2.4不合理用药
①临床诊断与用药不符。如：中医外科一患者临床诊断“手术”，医生处方用药为：高锰酸钾、复方角菜灵酯栓。胸外烧伤科某患者诊断为“食道癌”，医生处方为美托洛尔片、硝酸山梨醇酯片、辛伐他汀片。眼科某患者诊断为“白内障”，医生处方用药为“醋酸泼尼松片、司帕沙星片、卡托普利片、美托洛尔片”。儿科某患者诊断“儿保”医生处方用药为：肠泰口服液、乳酸菌素散，VitB6片、硼地霜。②用药剂量过大、疗程过长，滴注速度过快，用药途径错误，重复用药，忽视用药注意事项和禁忌证等，如：某医生给普外一患者开具庆大霉素直接静注，却不知庆大霉素的神经肌肉阻滞作用与血药浓度有关，因《中国药典》（2005年版）规定，该药用于肌内注射或静滴，不得静注，直接静注则易引起呼吸抑制。肿瘤科医生为一癌症患者开具顺全白，却不知应用时需进行水化利尿，而增加引起急性肾衰竭的危害。③配伍不当。氢氧化铝凝胶与多西环素同服，四环素类抗生素与铁剂或含钙、镁、铝离子的抗酸药同服，可形成难溶性络合物，而影响四环素类抗生素的吸收，普萘洛尔与哌唑嗪合用，前者为β-受体阻滞药，后者为α-受体阻滞药，西药合用可引起严重低血压反应。降血糖药（甲磺丁脲）与普萘洛尔合用，两者合用可加重低血糖外，并可使降血糖糖引导起的急性低血糖先兆征象掩盖起来，而使危险性更大。强心苷与排K+利尿药或糖皮质激素合用，后两者均可促进K+排出，失K+又不予纠正，则使心脏对强心甙敏感性增强，易发生心律失常。头孢唑啉与阿米卡星不适联用也时有发现，二者联可增加肾毒性、耳毒性。
3建议和对策
发生以上差错的原因有共性的，也有个性的。
3.1 共性方面
①工作时思想不够集中，不规格操作，对此应建立适合本院的调剂制度，同时采取措施，教育医务人员思想上高度认识错差的危害性，养成认真细致的工作习惯。对有疑问之处，各自应主动积极解决，不得揣摸处置，更要杜绝低级错误发生；②业务知识不够扎实，对药品的规格、剂型、用法不够熟悉。通用名与商品名之间不是很清楚。要提倡主动学习新知识，不断提高各自的业务知识水平。尤其我院药师队伍素质参差不齐，医院鼓励药剂人员参加继续教育培养，取得药师资格证；③对于差错应根据危害性的大小对责任人进行经济处罚，不乏为目前有效的措施，吸取教训，迫使规范操作；④药品包装、颜色、字体相似的药品避免摆放一起，减少误看错发现象；⑤ 药剂科要不定期的为医师、药师提供药品名称、规格、剂型等名单。
3.2个性方面
药师方面：①药品配发错的发生率在药剂人员中有较大的差异，有集中于极少部分人身上的现象，那些差错相对多的人员常与他们的业务水平和工作习惯有关。而那些业务水平较好，工作认真细致的药剂人员不但基本无差错，而且能发现处方上一般难以发现的多次药名错误和药品与疾病禁忌的严重差错。因此，要积极组织药剂人员努力学习业务，培养良好工作习惯；②对处方的错误没有及时发现，存在医师、药房“一路错”的现象。审方、配方、发药只凭印象，或“一眼而过”没有做到“四查十对”。要加强对处方的审核，不断提高识别错误处方的能力。加强发药对配方的复核，把好处方流程中的最后一关；③计算机录入处方时，操作人员要准确看清和理解处方内容，在电脑上准确选择药品目录，对于看不懂的处方要及时附我院制作的“药师与临床医生联系回抽单”与处方一同返回医师，重新书写处方，减少误看或猜测的错误。
医师方面：①处方书写不规范，字迹潦草。特别在药品的数量，用法上表达不清，造成辨认不统一。为此，医院业务管理部门应重视处方书写的规范化；②医师要掌握药剂科提供的本院配备药品的统一名称、规格、剂型、包装，书写必须清晰。
应进一步加强《处方管理办法》(试行)全体医务人员学习、贯彻，减少差错，提高药学服务质量。
