【www.zhangdahai.com--领导述职报告】
摘 要 探讨血管性痴呆的综合康复治疗方法，采用促通技术和祖国传统医学相结合的方法，对血管性痴呆患者采用中西药物结合，辅助针灸、按摩、矫形器等针对运动、感知、认知能力以及语言交往、生活自理、社会适应等方面进行综合康复治疗。
关键词 血管性痴呆；综合康复治疗；方法探讨
血管性痴呆（Vasculardementia，VD）是由于缺血性或出血性脑血管病以及全脑性缺血、低氧而引起的认知障碍，是以记忆减退、表情淡漠、呆滞，或人格改变为主要临床表现的一组神志异常综合征[1]。中国11个城市和农村的普查显示，60岁以上老人中VD患病率为342/10万，其中在城市和农村的患病率分别为478/10万和140/10万，城市的患病率明显高于农村[2]，给家庭和社会带来沉重的负担。因此，积极探讨VD的综合康复治疗方法有重要的意义。近年来，我科对收治的VD患者采用中西药物结合，辅助针灸、按摩、矫形器等针对运动、感知、认知能力以及语言交往、生活自理、社会适应等方面进行综合康复治疗。收到良好效果。
1西医治疗
根据血管性痴呆的病因，西药予针对性给予扩管抗凝剂、促进脑细胞能量代谢剂、自由基清除剂、钙离子拮
抗剂等药物，临床应用舒血宁20mg和脑活素20ml分别加入5%葡萄糖注射液250ml或0.9%氯化钠注射液250ml，10天为一疗程，口服肠溶阿司匹林100mg，每日1次，维生素E100mg，每日3次，尼莫地平40mg，每日3次。并根据患者的合并症给予相应的药物治疗。
2中医治疗
根据中医理论，血管性痴呆属于中医“呆症”范畴。古代医家认为中风的发生多为正气亏虚，风、火、痰、瘀上犯于脑，脑络瘀阻所致。中药予活血补肾、开窍益智，用黄芪30g，胆星、知母、当归各10g，川芎、茯苓各15g，地龙、山茱萸、白术、各6g，何首乌、枸杞子、石菖蒲各12g，甘草6g，以文火煎服，每天1剂，每周服5剂，休息2天。伴高血压者加钩藤、天麻，肢体偏瘫者加桑枝、牛膝，语言不利者重用胆星、石菖蒲。方中选用山茱萸、枸杞子、知母、首乌、牛膝滋补肝肾、填精益髓，黄芪、茯苓、白术补气，当归、川芎、地龙活血化瘀、通利血脉，胆星、石菖蒲化痰醒神开窍；诸药合用，共奏活血化瘀、滋肝补肾、开窍益智之功。
3康复治疗
VD患者在脑损伤后临床常伴有肢体运动及语言等功能障碍，我们通过促通技术和祖国传统医学相结合的方法，根据每个VD患者的不同症状，设定综合的康复方案。每天有选择性进行针灸(头皮针与体针结合)、按摩，配合矫形器等辅助器械，对VD患者进行肢体康复训练，并通过语言功能的基础训练，指导对物体的辨认和分类、抽象或形象的视听记忆、拼图填图、思维理解、运算、推理等，提高VD患者的观察力、注意力、记忆力、思维能力及想象能力。通过以上综合综合康复治疗，VD患者的运动、感知、认知能力以及语言交往、生活自理、社会适应方面等都有明显提高。
4疗效评估
血管性痴呆患者采用自身对照评估法：分别在治疗前，治疗后4周、10周，根据简易智能状态检查法（MMSE）、临床痴呆程度量表（CDR）、日常生活自理量表（ADL）检测患者，进行对比观察。
5讨论
血管性痴呆（VasculerDementia，VD）是由于脑血管病引起的智力损伤。一般概念认为，血管性痴呆主要与缺血性脑血管病有关。大脑特定部位如额叶、颞叶及边缘系统的血管源性损害可能导致痴呆，造成多梗塞性痴呆的主要病因是动脉粥样硬化、动脉狭窄和脑梗塞，当梗塞脑组织容积超过80～150ml时，临床即可出现痴呆表现[3]。所以，我们应用舒血宁等药物有抗血小板聚集和抗血栓、改善血液循环和脑的灌流量、改善脑功能的作用。选用具有活血化瘀、滋肝补肾、开窍益智的中药，组方具有改善神经递质传导，改善自由基代谢，改善微循环，抗细胞凋亡作用。依据神经发育中大脑皮质病变后的皮质下结构相继由抑制下释放这一原理，采用促进神经运动和感知过程，抑制异常运动和反射的方法，通过促通技术和祖国传统医学相结合的方法，设定综合康复方案。每天有选择性进行针灸(头皮针与体针结合)、按摩，配合矫形器等辅助器械，对VD患者进行肢体康复训练，并通过语言功能的基础训练，指导对物体的辨认和分类、抽象或形象的视听记忆、拼图填图、思维理解、运算、推理等，提高VD患者的观察力、注意力、记忆力、思维能力及想象能力。从而使VD患者的运动、感知、认知能力以及语言交往、生活自理、社会适应等方面都得到康复治疗。综合康复治疗的反馈信息促使受损细胞新生神经元的轴突发芽形成新的突触联系，并激活病灶边缘带“休眠”状态的脑细胞，使VD患者丧失的功能通过再学习再训练，以达到重建的目的，从而使患者的日常生活活动（ADL）能力达到改善和提高［4］。而进行疗效评估，可以观察总结临床疗效。通过观察发现越早介入综合康复治疗，对脑卒中后受损脑组织的修复和运动反射的重建越有价值，ADL能力的改善越显著。据观察：个人卫生、进食、器具使用、床上运动、移动、更衣项目上改善极为显著（P
