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【摘要】目的:探讨护理对于小儿病毒性脑炎的作用,总结护理经验。方法:对24例患者重点从心理、发热、疼痛、惊厥和用药方面进行综合护理。结果:本组24例病毒性脑炎患者经过及时系统治疗和科学的护理,20例治愈,2例好转,2例放弃治疗。结论:科学护理可以有效促进小儿病毒性脑炎的治疗和痊愈。
【关键词】小儿;病毒性脑炎;护理
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.209文章编号:1006-1959(2010)-05-1218-02
小儿病毒性脑炎是儿科常见的中枢神经系统感染性疾病,也是由多种病毒感染引起的脑实质炎症,大多数常表现为发热、头痛、呕吐、惊厥、意识障碍和精神症状等,严重者可有昏迷、颅内高压甚至脑疝形成,其病死率及致残率高,有的预后留有后遗症。小儿病毒性脑炎在科学治疗的同时,精心护理也是促进患儿早日痊愈的必要医疗手段,为了总结小儿病毒性脑炎临床护理经验,现将我院2008年5月～2009年8月收治的24例病脑患儿的护理体会报告如下。
1.临床资料
本组24例,其中男15例,女9例,年龄11个月～12岁,平均年龄(5.3±4.7)岁,病程3～50日,平均15日;住院天数5d～60d,平均住院天数25.8d,患者均有不同程度的头痛、发热、呕吐。其中,瘫痪5例,昏迷3例,语言障碍3例,惊厥7例,视物模糊2例,共济失调4例。本组患儿均采用抗病毒、抗感染、降颅压、营养脑神经细胞等方法治疗。
2.护理措施
2.1 生命体征监测。由于患儿不能完全明确表达自己的感觉,所以,要仔细观察患儿意识情况,测量体温和血压,注意脉搏、呼吸和心跳,了解其精神状态,及时发现生命体征变化,做详细记录,为医生的治疗及预后提供依据。如发现意外情况,应立即报告医生,及时配合抢救。如血压升高,出现恶心、呕吐、脉搏增快、呼吸不规则,则提示颅内压增高[1],应立即通知医生,进行脱水降颅压处理,防止脑疝的发生。
2.2 心理护理:对于年龄较大的患儿可以开展心理护理,与患儿建立相互信任的关系,增进情感交流。让他们了解疾病的有关知识和治疗进展,说明病毒性脑炎经早期积极配合治疗能有效促进疾病康复,不影响身体生长发育,在患儿面前不讲对患儿心理造成负担的说话,以减少患儿对疾病恐惧感,帮助他们树立战胜疾病的信心;护士应常与患者家属沟通,稳定情绪,消除紧张、恐惧心理,告诉他们一些基本的护理知识,照顾好患儿。
2.3 发热的护理:发热是患儿常见的症状,高热加快了营养物质的消耗,氧耗量增加,水分流失多。降温是防止脑缺氧和脑水肿的综合措施之一,通过降温特别是头部降温,可以降低颅内压,减轻脑水肿,改善脑细胞渗透性及减少脑实质损害。[2]如果体温大于38℃时,进行冰枕、电子冰帽、腋窝冰袋冷敷物理降温。如果效果不佳,体温有增高的趋势,应该立即采取药物降温,口服美林或泰诺林,每次0.2～0.3ml/kg,解热镇痛。必要时予静脉补液,必要时进行血液生化检查,监测血电解质变化。同时,鼓励多饮水,防治脱水。
2.4 疼痛的护理:脑实质炎症水肿导致颅内压增高是引起患儿头疼的原因,减轻头疼症状应该消除炎症,降低颅内压,控制脑水肿。要认真观察患儿生命体征的变化,发现颅内压增高明显或出现脑疝前驱症状时,立即报告医生。一是在体位上,疼痛患儿可取仰卧位,上半身可稍微抬高,以利于静脉回流,降低脑静脉窦压力,降低颅内压。二是应用20%甘露醇为脱水剂或者50%葡萄糖加地塞米松静脉注射,要求剂量准确,快速滴注,否则药效收到影响。三是减少侵入性操作。为避免重复穿刺静脉增加痛苦及刺激,为了减轻因静脉注射给患儿造成的疼痛,一般采用静脉留置,穿刺处发生红肿疼痛应及时更换静脉留置针,一般留置时间3d-5d更换一次。腰椎穿刺术可引起局部组织、神经损伤疼痛,采用术前局部利多卡因麻醉。
2.5 惊厥的护理:脑缺氧、缺血及脑水肿是导致惊厥的原因,惊厥常表现如眼球震颤、两眼凝视、面部抽动等症状,严重者昏迷。一旦发现惊厥,应立即将患儿平卧,头偏向一侧,吸痰,雾化吸入,叩击背部,保持呼吸道通畅,以免窒息;用舌垫放于两臼齿之间,以防舌咬伤;为了保障呼吸通畅,要同时给予大流量吸氧,流量为1～2L/min,防止呼吸不畅脑细胞缺氧加剧脑水肿炎症带来的头疼、意识障碍,造成恶性循环而加重病情;颅内压增高者要及时给予甘露醇脱水剂。
2.6 用药护理:目前临床上主要采取支持疗法和退热、止痉、止痛等对症治疗,抗病毒药物常用病毒唑、阿昔洛韦、干扰素等,这些药物可以阻止病毒蛋白、核酸以及病毒复制所需要的酶的合成,使病毒的繁殖受到抑制,增加脑血流量,保护血脑屏障,加快脑组织微循环,抑制脑实质炎症反应,从而达到延缓并减轻脑水肿进一步形成和发展。要全面熟悉每种药物的特性和使用方法,注意观察药物的不良反应,对出现的药物反应正确处理。例如,甘露醇注射过程中药防止渗出,加强输液巡视,注意观察注射部位有无渗漏,出现外渗时,及时用硫酸镁湿敷,以免损害皮肤组织;阿昔洛韦呈碱性,用药时现配现用,注意配伍禁忌,保证药物的浓度。
2.7 其他基础护理:①饮食护理:高热、疼痛大量消耗机体能量,重症者在饮食上要以高热量、高蛋白、高维生素的食物为主,对大限度满足机体所需能量。对于一些昏迷等饮食困难者,可以给予静脉输液或鼻饲补充营养和热量。②预防褥疮:勤换被褥,常按摩,定时翻身,擦洗身子,保持病房清洁、通风和光线充足。
3.结果
本组24例病毒性脑炎患者经过及时系统治疗和科学的护理,20例治愈,2例好转,2例放弃治疗。
4.小结
精心护理是治疗小儿病毒性脑炎的基础,是小儿病毒性脑炎治疗成功的重要措施,可以尽量消除患者的痛苦,减轻心理压力,减少并发症的发生,有效控制疾病的发展,有利于患儿身心健康。
参考文献
[1] 耿燕.难治性三叉神经痛射频手术的护理.中国实用护理杂志,2006,22(6A):26-27.
[2] 周花.住院学龄期患儿医疗恐惧状况及护理对策.中国实用护理杂志,2006,22(4A)68-70.
