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【摘要】 目的：研究点阵CO2激光联合微针美塑治疗痤疮瘢痕的有效性和安全性。方法：应用点阵CO2激光对320例痤疮凹陷瘢痕进行治疗，治疗次数为3-6次，对治疗前后照片进行对比，根据疗效判断标准进行统计和安全性分析，结果：治疗3-6次的总有效率达100%，15例出现一过性的不同程度的色素沉着，20例出现一过性的红斑，无其他明显的不良反应，结论：点阵CO2激光联合微针美塑治疗凹陷瘢痕的副作用小，恢复快，术后护理方便，疗效好等值得临床推广使用。
【关键词】 痤疮凹陷瘢痕；点阵CO2激光；微针美塑
1 资料与方法
痤疮是一种毛囊、皮脂腺的慢性炎症，好发于面部，内分泌因素、毛囊内微生物侵袭是其主要原因，痤疮愈合后常留有大小不等的凹陷性瘢痕，影响年轻人的容貌和身心健康，患者往往要求治疗，我院采用CO2激光联合微针美塑治疗痤疮瘢痕320例，取得了良好的治疗效果，现报告如下：
1.1 临床资料 320例均为我院近两年的门诊治疗患者，其中男性140例，女性180例，年龄18-35岁，皮损形态为萎缩状，碟形，冰锥形凹陷瘢痕
1.2 治疗方法 患者面部先清洁后，进行照相，正面照和45度侧面照各一张，敷表面麻醉膏，一个小时后进行治疗，常规新洁而灭消毒后先用微针滚轮，最好用电动微针滚轮，长度0.5-1.0mm，一般滚动至明显渗血及明显发红后治疗停止，然后采用点阵CO2激光进行扫描，采用低能量，高密度为主要模式治疗，也可以采用高能量低密度的能量模式治疗，根据皮肤的色泽和年龄及皮肤质地选择参数，年轻的皮肤特别是25岁以下的女性皮肤往往不能耐受高能量的治疗，而老化皮肤及男性皮肤更容易接受能量较高的参数治疗，对于特别凹陷的瘢痕或边缘较厚的瘢痕采用超脉冲激光汽化边缘，使边缘变得平坦可达到更好的效果，也可以用12号针在瘢痕边缘及基底部进行分离瘢痕后再进行治疗，可以达到更好的效果，最后将微针美塑的各种生长因子涂在皮肤表面，待其完全吸收后敷以消炎止痛面膜，大约40分钟后红退去后面膜揭去，术后两天保持创面干燥，也建议配合使用EGF,BFGF,等生长因子，三天后用清水清洁面部，随后让其自行脱痂。伴有炎性粉刺的患者常规口服美满霉素一周，也可以点阵激光和微针美塑分开治疗，每次间隔两周到三周，一次微针一次点阵间隔治疗疗效更好，3-6次为一疗程，特别严重的患者需要六次以上的治疗。
2 结果
以治疗前后的照片为对比，在一疗程结束后两个月进行疗效对比。显效：皮损改善或消退80%，有效：皮损改善或消退50%，无效：皮损改善或消退小于50%，患者不满意。
结果：显效：260例，占81%，有效60例占19%，无效0。
治疗后皮肤发红结痂，2-3天退红，7天左右脱痂，脱痂后极少部分患者留下红斑和色素沉着，大部分三个月消退，极个别消退较慢可能与个别人体质有关。也可以配合光子嫩肤及低浓度的果酸治疗帮助色素和红斑的消退。极少的患者可能出现皮脂分泌异常，出现新的粉刺及其他的皮疹，原因不明。建议痤疮炎症期的患者先治疗痤疮炎症，待痤疮得到基本控制后再行点阵激光和微针美塑的治疗。
3 讨论
痤疮凹陷瘢痕以往采取磨削，换肤等治疗方法，不良反应如：持久的色素异常，感染，皮肤脆弱等发生率高，患者往往不能接受，新型的点阵激光翻开了新的一页，当我们只损伤很小面积的皮肤时，皮肤损伤区周围的生发组织可以很好的修复创面而不留任何瘢痕。利用这一原理设计的新型点阵激光可以在仅有1平方厘米的基础上打上2000个直径仅50-70um的微孔.微孔肉眼看不见，能在几天内愈合。小孔可以打到真皮深层，激活皮肤产生胶原起到效果。而微针美塑是用专利的滚轮在皮肤层面之间制造出大量的微小输送管道，令细胞生长肽基因活性成分直接渗入皮肤深层，作用于皮肤深层断裂的纤维细胞，促进胶原蛋白的合成，重新生成纤维组织，从而达到深层网状纤维结构的重建，平复痤疮凹洞，重现光滑细腻的皮肤。微针刺激皮肤的同时，也能刺激胶原的增生，藉以填补凹洞，淡化瘢痕。两者结合双重效果叠加达到更好的效果。瘢痕的持续时间和发展过程也应该查明，时间较短的瘢痕颜色比较红，治疗尽管短时间的瘢痕非常适合治疗，效果非常好，但是由于前12个月之内瘢痕是可以自然恢复的，所以这样的瘢痕有时是可以不必治疗的，对于瘢痕持续加重的病人，最好还是建议尽快治疗，以使迅速修复，以避免远期瘢痕的异常。
另外，了解患者之前是否接受过其他治疗也是很重要的，因为任何去除瘢痕的治疗如果失败将会导致瘢痕过度的纤维化，致使瘢痕更难修复。经过皮肤磨削术治疗的萎缩性瘢痕不可避免会导致皮肤增厚，从而会影响最终的治疗效果，不过仅接受过皮质类固醇类药物注射治疗的瘢痕，日后不影响治疗的效果。
我院做了两年多的联合治疗，虽然比单一项目治疗费用高，但是大大提高了疗效，提高了患者的满意度，随访一年多，疗效持续稳定。
综上所述，联合治疗疗效好，并发症少，安全性高，值得临床推广。
参考文献
［1］ 《皮肤与美容激光外科》主编：Mitchel p.Goldman
作者简介：何美珍，女，（1963.12-），江苏省南京市，主治医师，大专，研究方向：皮肤美容和抗衰老
