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[摘要] 目的:探讨嵌趾甲的病因及防治方法。方法:回顾分析我院采用趾甲生长引导术治疗的28例嵌趾甲患者的临床资料。结果:28例患者的趾甲形状均为拱形,甲床相对趾腹均过短,均发病于趾甲厚硬的拇趾。患者都有过度剪趾甲习惯。对28例嵌趾甲患者采用趾甲生长引导术治疗,经9～18个月随访,28例全部治愈。结论:趾甲形状、生活习惯是嵌趾甲发病的重要因素,趾甲生长引导术可以有效治疗嵌趾甲。
［关键词］ 甲沟； 嵌趾甲； 病因； 开放性引导术
［中图分类号］ R681.8 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1671-7256(2011)02-0206-02
doi:10.3969/j.issn.1671-7256.2011．02.027
Causes and treatment for ingrown toenails
LIU Feng-wen, HAN Zhi-chao, SUN Guo-rong, ZHANG Sheng
(Department of Orthopedics, the 4th People�s Hospital of Siping City, Siping 136000, China)
［Abstract］ Objective: To investigate the causes and cure for ingrown toenails. Methods: 28 cases of ingrown toenails undergoing guided growing operation were retrospectively analyzed. Results： The toenails were in all an arch shape with relatively shorter nail plates. The disease occurred to the toenails of big toe and people who were used to over cut their toenails. All the patients undergoing guided growing operation were cured after 9 to 18 months of follow-up. Conclusion: Arch shape toenails and the habit of over cutting are risk factors for ingrown toenails. Guided growing operation treats the disease effectively.
［Key words］ nail groove; ingrown toenails; etiology; open guided growing operation
嵌趾甲是一种临床上比较常见的足部疾患,治疗方法较多［1］。自2008年2月至2009年12月，我们对28例嵌趾甲患者采用趾甲生长引导术治疗取得良好效果。现就28例嵌趾甲患者临床资料进行回顾分析，以探求嵌趾甲的病因及防治方法。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组患者28例,男21例,女7例；年龄15～45岁,平均18.7岁。左侧拇趾13例,右侧拇趾15例。内侧甲沟12例,外侧甲沟16例。按Richardson标准［2］Ⅰ期5例,Ⅱ期19例,Ⅲ期4例。28例患者的发病趾甲均有3个解剖特点：(1) 趾甲的形状均为拱形；(2) 甲床相对趾腹均过短；(3) 均发病于趾甲厚硬的拇趾。28例患者在修剪趾甲时均有毫不保留游离趾甲的习惯。11例患者习惯于穿鞋过紧或穿高跟鞋。
1.2 手术方法
我们对28例嵌趾甲患者采用趾甲生长引导术治疗。患者仰卧于手术床上,患趾常规消毒,铺洞巾,利多卡因于趾根部浸润麻醉,Ⅰ期病例清除甲周污垢,Ⅱ期病例清除甲周污垢及脓汁,Ⅲ期病例清除甲周污垢并刮除炎症肉芽组织,创面清洗干净后将侧方的甲板与甲床分离少许,以锐角三角形切除拱形趾甲侧壁甲板。切除的三角形甲板前缘长度为拱形趾甲侧壁的宽度,侧缘的长度达趾甲根部,清洗创口,适当加压包扎。
1.3 术后处理
术后应用抗生素1周,定期换药至创面愈合。嘱患者治疗期间要穿平跟宽松鞋,经常温水泡脚后细心清除甲周污垢,禁止修剪趾甲侧缘,保留足够长度的游离趾甲,最终使整个趾甲前缘平趾腹,完成甲沟开放。
1.4 结果
创面愈合后随访时间9～18个月,平均14.5个月,28例全部治愈。
2 讨 论
2.1 嵌趾甲的病因
2.1.1 先天因素 (1) 趾甲的形状：趾甲的形状大体上可分为拱形和弧形,拱形趾甲甲沟较深,趾甲两侧壁被包埋于甲沟内部分较宽,趾甲不便于修剪,修剪时可引起局部疼痛甚至破溃,长时间不修剪趾甲就会导致趾甲侧角嵌压甲沟末端趾腹形成嵌趾甲。(2) 甲床的相对长度：甲床相对趾端过短,经常过度修剪趾甲使甲沟不易平达趾端,容易形成封闭性甲沟,因某种原因长时间不修剪趾甲就会导致趾甲侧角嵌压甲沟前端趾腹形成嵌趾甲。(3) 趾甲的硬度：嵌甲症可发生于各个足趾,但以拇趾最常见［3］。拇趾甲较厚较坚硬,可塑性小,不易变形与趾腹相互适应,趾甲侧角容易嵌压趾腹形成嵌趾甲。本组28例嵌趾甲均发生于拇趾。上述3个方面同时存在是构成嵌趾甲发病的基本因素,甲床的相对长度尤为重要,因为甲床的相对长度直接影响开放性甲沟形成。
2.1.2 习惯因素 (1) 过度修剪趾甲：修甲过短、过深是最常见的病因［4］。对于存在先天嵌趾甲因素的足趾经常过度修剪趾甲必然会导致甲沟过短,形成封闭性甲沟,趾甲两侧角被包埋于趾腹之中,给修剪趾甲带来困难,修剪时容易引起疼痛或局部破溃,也可能修剪不彻底残留甲刺。如果长时间不能修剪趾甲或残留甲刺,就会引发嵌趾甲。(2) 穿鞋习惯：一般认为该病的主要原因是鞋子太小、太紧,前足受挤压所致［5］。趾腹具有可塑性,对于具有先天嵌趾甲因素且习惯于过渡剪趾甲者穿鞋过紧或穿高跟鞋容易形成封闭性甲沟,最终引发嵌趾甲。
综上所述,先天因素是嵌趾甲发病的基础,后天不良习惯是嵌趾甲发病的主要因素，对于有先天嵌趾甲易患因素者可通过正确修甲保持甲沟开放预防嵌趾甲的发病。
2.2 趾甲生长引导术的关键及优缺点
嵌趾甲多采取手术治疗且方法很多,我们采用的趾甲生长引导术属于单纯甲板部分切除术的一种,但该治疗方法的关键是将拱形趾甲的甲板侧壁剪成长斜面,在趾甲缓慢向前生长过程中使趾腹逐渐适应趾甲,最终形成开放性甲沟。其优点有：(1) 保留趾甲原有外形。(2) 方法简单,患者痛苦少,治疗费用低,患者易接受。其缺陷主要是平时游离趾甲过长,不便趾甲卫生。
［参考文献］
［1］ 朱通伯,戴克戎.骨科手术学［M］.2版.北京:人民卫生出版社,1998:2108-2110．
［2］ 卢世璧,主译.坎贝尔骨科手术学［M］.9版.济南:山东科学技术出版社,2001:1825-1826．
［3］ 陈兆军,王正义,于益民,等.改良Bartlett手术治疗顽固性拇趾嵌甲症［J］.中华骨科杂志,2005,25(4):248．
［4］ 邱卫红,张士良.苯扎氯铵治疗47例早期嵌甲临床分析［J］.局解手术学杂志,2008,17(2):109．
［5］ 翁雨雄,王发斌,洪光祥,等.48例嵌趾甲的病因分析及手术治疗［J］.临床外科杂志,2005,13(6):371．
注：“本文中所涉及到的图表、公式、注解等请以PDF格式阅读”
