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【摘要】目的:调查分析该院儿科治疗急性上呼吸道感染时抗菌药物使用情况。方法:随机抽查2009年1月-6月本地区+++三甲医院小儿上呼吸道感染住院病历600份,对抗菌药物的应用情况进行分析。结果:本组600例患儿97.5%应用了抗菌药;联合用药中单一用药占12.5%,二联用药占47.5%,三联用药占20.8%,四联用药占16.7%,四联以上用药占2.5;同时三代头孢药物应用多。结论:我院儿科在治疗急性上呼吸道感染时存在不恰当使用抗菌药物现象,规范化使用有待加强。
【关键词】急性上呼吸道感染;抗菌药物;合理性;小儿
【中图分类号】R969.3【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)10-104-1
急性上呼吸道感染(URTI)是临床常见病、多发病,在儿科病例中所占比例较高。临床常以抗病毒药、抗菌药物、解热镇痛药等进行治疗,其中抗菌药物是应用最广泛的药物之一。随之而来的抗菌药物不恰当使用也渐渐引起人们的关注。本文通过对本地区+++三甲医院2009年1月-6月儿科住院归档病历中急性上呼吸道感染病例应用抗菌药物治疗的情况进行调查分析,依据国家卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》,以了解抗菌药物的应用现状,为临床合理用药提供参考。
1资料与方法
1.1资源来源
随机抽查本地区+++三甲医院2009年1月-6月住院归档病历中诊断为急性上呼吸道感染病历600例,急性上呼吸道感染的诊断符合王慕狄主编的《儿科学》中急性上呼吸道感染的诊断标准。年龄1-6岁,平均3.5岁,男性325例,女性275例。平均疗程4.9d,治愈500例,好转80例,其他(患者因经济原因转院或出院)20例。
1.2调查方法
抽取每份病历时,对单纯性急性上呼吸道感染的患者纳入调查的范围。登记包括年龄、性别、出院诊断、血常规、病原学检查、抗菌药物名称、规格、联合用药、疗程、体温变化等项目。以主诉中的首发症状为统计对象。
2结果
2.1抗菌药物应用率及联合应用构成比
由调查可知600例患儿应用抗菌药物585例,使用率97.5%,其中单用一种75例,使用率为12.5%;2种抗菌药物联用285例,使用率为47.5%;3种合用125例,使用率为20.8%;4种合用100例,使用率为16.7%;前后应用5种以上抗菌药物的15例,使用率为2.5%。600例患儿经治疗后治愈500例,好转80例,未愈20例(0.0%),死亡0例,好转率为96.7%。
2.2抗菌药物的选用情况
本组患儿以中西医结合抗病毒治疗为主,并辅以抗组胺药或解热镇痛药等对症治疗。如果合并有细菌感染,是以革兰阳性菌(肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌、溶血性链球菌等)和支原体多见,治疗上以大环内酯类抗菌药物、青霉素为首选,也可选用第一、第二代头孢菌素、克林霉素、氟喹诺酮抗菌药物。抽查显示,本组47.5%的病历使用了头孢三代。DDDs排序前10位中有3种是头孢三代(头孢哌酮舒巴坦、头孢曲松、头孢噻肟),用药起点较高。头孢三代对革兰阴性茵作用强,革兰阳性茵作用差,适用于敏感肠杆菌科细菌等革兰阴性茵所致严重感染,下呼吸道感染、腹腔与盆腔感染、肾盂肾炎等。从用药频度看,左氧氟沙星DDDs排序居第一位,说明其使用频繁,该药系第三代氟喹诺酮类药,具有抗菌活性强,抗菌谱广,无须做过敏实验、价格较便宜等优点,所以深受青睐。头孢哌酮舒巴坦DDDs排第二位。该药为一广谱抗菌药物。对肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等有强大的抗菌作用,本品疗效确切、耐受情况良好。在治疗细菌性呼吸道感染性疾病中获得了较满意的临床疗效。头孢曲松DDDs排序居第三位。该药为第三代头孢菌素与酶抑制剂制成的复方制剂,具有广谱抗菌活性,能够治疗大多数感染,但因其价格昂贵,而且临床常见病原菌对这类药物的耐药率已达到相当高的水平,临床一般不将其作为一线抗菌药物常规使用。
3讨论
本组600例患儿97.5%应用了抗菌药,这是不妥的。因为呼吸道感染有细菌性和病毒性,其临床症状极为相似但药物治疗却不同。如急性上呼吸道感染病毒所致者占90%以上。抗菌药应该只用于细菌感染的疾病治疗,在预防和治疗急性上呼吸道病毒型感染应用抗菌药不恰当的。联合用药中单一用药占12.5%,二联用药占47.5%,三联用药占20.8%,四联用药占16.7%,四联以上用药占2.5%,抗菌药物合用率偏高。同时三代头孢对G-菌作用强,G+菌作用较差,对超广谱酶(ESBLs)不稳定,胆汁、脑脊液浓度高,无肾毒性。
从以上分析可以得知,临床医师在治疗急性上呼吸道感染患儿时,抗菌药物的应用存在着用药指征把握不准、药物品种选择不恰当、联合用药不合理、用药方法和疗程不适当等问题。为此医院首先应重视抗菌药物的管理,相关部门制定《抗菌药物应用指南》及《抗菌药物限制策略》,并在医院推行,指导医生合理应用抗菌药物。
总之,急性呼吸道感染是小儿临床常见病,如何做到合理使用抗生素,是值得临床医生和临床药师重视的问题。
参考文献
[1] 杨宝峰主编.药理学(第6版)[M].北京:人民卫生出版社,2003,402.
[2] 段蕴铀.浅谈呼吸道感染中抗菌药物的临床应用[J].中国药物应用与监测,2005,2(1):17-19.
[3] 何礼贤.新喹诺酮类药物在呼吸系统感染的应用及安全性[J].药物不良反应杂志,2004,6(3):145-150.
[4] 陈振德,杨红英,贾孟良,等.我院抗菌药物临床应用与细菌耐药性监测分析[J].中国医院药学杂志,2007,27(2):220-221.
[5] 王效山,汪永忠.调节pH值增强青霉素在葡萄糖注射液中的稳定性[J].西北药学杂志,1998,13(3):116-117.
[6] 宁霞,钟洁莲.微生物法考察乳糖酸红霉素在不同输液中的稳定性[J].中国药房,2002,13(9):554-556.
