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【摘要】目的探讨血液透析患者应用中药外洗辅助治疗尿毒症瘙痒的效果。方法将18例长期维持性血液透析的尿毒症患者先加强血液透析(JHD)1个月(每周3次，每次5 h)，之后在加强血透的基础上于透析间期给予中药水煎液外洗皮肤(SYHD)，共15次(约1个月时间)，采用前后自身对照，观察前后1个月中皮肤瘙痒程度的变化，以平均瘙痒积分表示。结果经中药外洗配合血液透析治疗，患者皮肤瘙痒的症状明显改善，平均瘙痒积分有非常显著性差异（P＜0.01），且无明显不良反应。结论中药外洗配合血液透析治疗能显著缓解尿毒症患者的皮肤瘙痒症状，从而提高了患者的生活质量。
【关键词】中药外洗；尿毒症瘙痒；血液透析
皮肤瘙痒是尿毒症患者常见的并发症，尤其是长期维持性血液透析的患者易患此症。目前瘙痒的原因与发病机制不清，故对瘙痒目前尚无特效治疗手段。中药外洗皮肤属于我国传统的中医皮肤排毒治疗，本文初探中药外洗对尿毒症皮肤瘙痒的治疗效果，取得较满意的结果，现报告如下：
1临床资料
1.1病例选择选择病情稳定的维持性血液透析患者18例，男11例，女7例，年龄38～70岁，透析时间0.5～12年。病因中9例慢性肾小球肾炎，4例糖尿病肾病，2例高血压肾病，3例多囊肾。均主诉有不同程度的皮肤瘙痒，不同程度使用过内科对症治疗措施，效果欠佳。皮肤瘙痒排除因药物过敏或皮肤科疾病所致，考虑为尿毒症相关性皮肤瘙痒。
1.2治疗方法比较比较中药外洗配合血液透析（SYHD）与加强血液透析（JHD）对瘙痒的治疗效果，为避免不同患者对瘙痒敏感程度不同造成的偏差，我们选择了自身前后对照研究方式。18例患者先加强血液透析（JHD），每周3次，每次5 h，均使用百特HP150型高效透析器，碳酸氢盐透析，观察1个月，然后转为加用中药外洗皮肤配合血液透析（SYHD）治疗。中药成份为白藓皮10 g，蛇床子10 g，水煎后每人在透析间期进行中药水煎液外洗皮肤治疗，共15次。而各患者的血透治疗程度、时间、材料仍保持不变，也观察1个月。比较18例患者前后1个月中皮肤瘙痒程度的变化，对皮肤瘙痒进行评分，根据瘙痒程度的平均积分进行疗效比较。
1.3皮肤瘙痒程度评定对患者瘙痒程度评定，参考Dirk R.kuypers的评分系统，按皮肤瘙痒程度、分布、频率和睡眠干扰情况分别打分，问卷调查做法如下：
瘙痒程度：皮肤瘙痒不需要挠抓为1分，需挠抓但无表皮脱落为2分，挠抓后瘙痒持续无缓解3分，挠抓伴有表皮脱落为4分，因抓痒而坐立不安得5分；瘙痒分布：单个部位为1分，多于2处为2分，全身瘙痒为3分；睡眠障碍：每次因皮肤瘙痒苏醒为2分（最高14分）；发作频率：瘙痒每4次短时发作（每次少于�10 min�）或1次长时间发作（每次多于10 min）为1分，最高5分。各项得分相加代表各患者的瘙痒程度，每天评估1次取其均值代表各个治疗阶段的平均瘙痒程度。所有患者均不知道问卷调查的目的。
1.4统计学分析用Spss 10.0软件的配对t检验作统计学比较，(P＞0.05)为差异无统计学意义，(P＜0.05)为差异有显著性意义，(P＜0.01)表示差异有非常显著性意义。
2结果
经中药外洗配合血液透析（SYHD）治疗阶段的平均瘙痒积分（10.2±2.5）显著低于加强血液透析（JHD）治疗阶段的平均瘙痒积分（15.2±2.5），SYHD与JHD相比差异有非常显著性，(P＜0.01)，且各阶段治疗中无明显不良反应及心脑血管意外事件发生。
3讨论
随着尿毒症患者存活时间延长，皮肤瘙痒的发生率增加，使患者生活质量降低并产生某些心理障碍，降低了患者对生存的愿望，尿毒症瘙痒的原因尚不十分清楚，与尿毒症造成的氮质储留并不一定相平行，可能与皮肤干燥，甲状旁腺素（PTH）水平升高，高尿酸血症，消毒透析器和血路管的环氧乙烷等因素有关，以及皮脂腺和汗腺分泌减少，周围神经病变，真皮内肥大细胞增多，炎症生化介质集聚等，这些因素刺激神经末梢，从而产生皮肤瘙痒。
关于尿毒症皮肤瘙痒曾提出多种治疗方法，血液透析滤过或加吸附是较好的清除毒素措施，有报道可有效地防治皮肤瘙痒，而肾移植也可迅速治愈瘙痒，但因费用昂贵，在我国目前很难普及。结合我国实际情况，中药外洗皮肤可能是比较经济实用的手段之一。本研究发现：经中药外洗皮肤后，所有患者瘙痒程度均有所减轻，而治疗费用低，患者更易接受。自古以来医学家都在探讨借助皮肤帮助尿毒症患者排除体内毒素。中药外洗皮肤是传统疗法之一，它可以起到清凉、解毒、止痒的作用，帮助排出积聚于皮肤的各种毒素，改善皮肤微循环，带走代谢废物，从而减轻了对皮肤的刺激，使患者自觉全身轻松、舒适、精神愉快，提高了患者的生活质量。当然，中药外洗皮肤也和其他肾替代疗法一样只能起到暂时缓解症状的作用，最终治疗尿毒症皮肤瘙痒的根本方法还是肾移植。
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