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【摘要】 目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)围手术期的护理方法,提高麻醉和手术的安全性,减少并发症。方法 回顾性分析在全身麻醉下行悬雍垂腭咽成形术(UPPP)66 例OSAS 患者的临床资料,总结护理经验。结果 通过心理护理、手术前评估、手术后基础护理、并发症的防治、出院指导和健康教育等护理措施,66 例OSAS 患者均手术成功,无术后并发症,术后随访观察效果良好,有效率达97%。结论 OSAS 进行手术治疗,配合优质的医疗护理,可减少OSAS 患者手术并发症,提高生活质量。
【关键词】 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征;麻醉;手术;护理
作者单位:458000河南省鹤壁煤业集团总医院五官科(吴爱萍);
鹤壁市肿瘤医院内科(赵正焱)
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(Obst ructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)是发病率较高并具有一定潜在危险的疾患,OSAHS是指睡眠状态下上气道软组织、肌肉的可塌陷性增加,气道阻塞引起的反复呼吸暂停和通气不足,引起低氧血症和高碳酸血症,从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征[1]。OSAHS是一种具有潜在危险的疾病,40岁以上人群中发病率为3.6%。随着OSAHS病情的发展,可引起多系统多器官的渐进性损害。因此,尽早合理的诊治对提高患者的生活质量具有重要的意义。我院2006年1月至2008年12月收住OSAHS患者66例,全部进行手术治疗,效果满意。现就围手术期护理经验介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 病例总数66例,均为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者,年龄39~66岁,男56例,女10例,66例患者均有OSAS的典型症状,如打鼾,夜间憋气及白天困倦嗜睡,经睡眠测试都符合OSAHS的诊断。临床表现:白天嗜睡、头晕乏力、晨起头痛、性格改变;夜间睡眠时打鼾及间断性呼吸暂停,憋醒、多动不安、多汗、睡眠行为异常等,多数人体形肥胖,嗜好烟酒,主诉有高血压、心脏病、神经衰弱、记忆力减退等症状。查体:咽腔狭小,软腭松弛下垂,悬雍垂肥大等。入院均通过多导睡眠图(Polysomnography,PSG)诊断为OSAHS,呼吸暂停低通气指数(AHI)为28~52次/h),氧饱和度(SaO�2)最低为70%。
1.2 诊断和病情分级 根据全国高等学校医药教材《内科学》第六版关于OS2AHS病情程度的分级标准[2]分三级:轻度:AHI 5~20次/h,最低SaO�2≥85%;中度:AHI 21~40次/h,最低SaO�280%~84%;重度:AHI≥40,最低SaO�240为显效;呼吸暂停,打鼾明显减轻,AHI下降20~40为有效;呼吸暂停,减轻不明显或加重,AHI下降 2.5 保持呼吸道通畅,避免缺氧和窒息 因手术的部位决定手术多采用全身麻醉,OSAHS全麻手术后的患者需进入麻醉复苏室观察,直到“完全清醒”。当患者从手术室回到病房时,患者应该是能够辩认家人,知道手术已经结束平安回到病房,肢体能运动,血压脉搏正常,即便是这样,病区里也应备气管切开包,无菌手套,照明等抢救设备。手术后的患者应该是安静的睡眠状态,如果患者烦躁不安,脉膊加快,SpO�2≤95%,应立即查明原因,给予吸氧,必要时使用激素类药物减轻水肿。凡清醒的肥胖患者,可取坐位,减少上呼吸道阻塞提高SpO�2 。
2.5 预防术后伤口感染 口腔护理3次/d,餐后用灭菌生理盐水漱口,保持口腔清洁。遵照医嘱合理使用抗生素,注意营养支持,预防术后伤口感染。
2.6 饮食护理 全麻术后要禁食禁水6 h,然后可进少量软冰饮,如冰淇淋等,但不易进果汁或酸奶等刺激食物,可刺激伤口疼痛,术后患者咽部疼痛,吞咽困难,手术后1~2 d鼓励患者进全流,如鸡汤,鱼汤并兼服萝卜汤,青菜汤,食物要清淡可口,放至常温再饮用,但不提倡喝人参汤、桂圆汤、龟汤等上火食物。术后第3 天可进半流食,蛋羹、菜粥,龙须面条,10 d内禁食粗糙及油炸食物,以防止即发出血。少数患者术后数日内由于软腭功能暂时障碍,进食时会发生食物从鼻腔呛出,此时应嘱患者坐位或半坐位进食,并消除其进食时的紧张情绪。
2.7 口腔护理 术后第1天(而不是手术当日)开始用�1�∶�4000洗必泰液餐后含漱,3~4次/d,洗必泰漱口液较苦,但每次要尽可能让漱口液在口腔中停留时间长一些,再轻轻吐出。
2.8 疼痛的护理 悬雍垂腭咽成形术术后咽部疼痛较剧列,咽部及舌根疼痛在术后24 h内最严重,给患者颈部冰敷有利于消肿,并可减轻疼痛。对疼痛能够耐受的患者不必使用镇痛剂。鼓励患者早期适当讲话,可减轻咽肌痉挛引起的疼痛。疼痛可持续1周,以术后前3 天为重,多数研究认为使用镇静剂,可使上呼吸道松弛,镇静剂有抑制呼吸和呼吸调节功能,也可降低机体对低氧血症和高碳酸血症的醒觉功能,因此,不主张给患者使用强烈镇静剂,鼓励患者口含软冰块,颈部置冰袋,减少疼痛。护士术前应告诉患者术后疼痛的持续时间、性质,以提高患者对疼痛的耐受性,并给予心理安慰,使患者精神状态保持良好。术后用止痛泵需限制给药浓度和速度,既要保证可以缓解患者的不适,又保留一定的反应性,以便观察病情。尽管患者自控镇痛(PCA)是目前公认的理想的术后镇痛方法,但对OSAHS 患者实施PCA 仍应在严密的监护和严格的管理下进行[6] 。
2.9 出院指导 出院前向患者详细讲述出院后的注意事项,增强患者自信心,改变以往的不良生活方式,合理控制体重[4]。禁烟、酒和刺激性食物,注意饮食调节,多进些富营养饮食,避免粗糙食物和硬食。进行适当的体育锻炼,促进身体恢复。教会家属注意观察患者术后睡眠时打鼾、呼吸暂停改变情况。嘱患者定期随访。
参 考 文 献
[1] 叶任高,陆再英.内科学.人民卫生出版社,2007:128.
[2] 田勇泉.耳鼻咽喉头颈外科学.人民卫生出版社,2008:166.
[3] 中华医学会耳鼻咽喉科分会、中华耳鼻咽喉科杂志编委会.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断依据和疗效评定标准及悬雍垂腭咽成形术适应证(杭州).中华耳鼻咽喉科杂志,2002,37(6):403-404.
[4] 席淑新.眼耳鼻咽喉口腔科护理学.人民卫生出版社,2006:200.
[5] 孙增勤.实用麻醉手册.人民军医出版社,2005:450-451.
[6] 纪维纲,姜小兵,叶星,等.射频等离子手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征.中华耳鼻咽喉科杂志,2003,38(3):236.
