【www.zhangdahai.com--行政管理论文】
【摘要】 目的 探讨主动脉夹层(AD)的急诊救治及护理经验。方法 选择2000年1月至2008年12月我科收治的AD患者55例，给予急诊救治及护理。结果 55例患者中，47例（85.5％）好转出院，其中行介入治疗5例（9.1％），住院期间死亡8例（14.5％），均无护理并发症。结论 及时诊断和有效治疗可显著改善AD患者的预后，细致入微的护理是治疗成功的保证。�
【关键词】主动脉夹层；急诊救治；介入治疗；护理��
The experience of the emergency management and nursing of patients with aortic dissection
PENG Jia-qin,XIONG Yan,ZHU Hua-lin. Department of Cardiology, First College of Clinical Medical Science, China Three Gorges University ＆Yichang Central People’s Hospital, Yichang, Hubei 443003, China
�
【Abstract】 Objective To discuss the experience of the emergency management and nursing of patients with acute aortic dissection.Methods Analyse the treatment and nursing experience of 55 patients with acute aortic dissection diagnosised in our hospital between January 2000 to December 2008.Results In these 55 patients，47 patients(85.5％)were salvaged successfully, 5 patients(9.1％)were given interventional treatment, 8 patients(14.5％)died in hospital, there were none nursing complication. Conclusion Prompt diagnosis and effective management could apparently improve prognosis of patients with aortic dissection, while nursing the patients carefully is also very important to those patients.�
【Key words】 Aortic Dissection；Emergency management；Interventional treatment；Nursing�
主动脉夹层(aortic dissection，AD)是指主动脉内膜破裂，血液从内膜破裂口进人中层，使主动脉壁分离，形成真假两腔。AD是一种非常凶险的心血管急症，起病急，进展快，死亡率高。如未及时正确诊断及有效治疗，患者发病48 h内，病死率以每小时增加1％的速度增长，一周时达到70％，三个月可高达90％［1］。及时而准确的诊断和有效治疗可显著改善AD患者的预后，细致到位的护理工作在AD的诊治发挥着重要作用。2000年1月至2008年12月我院心内科共收治主动脉夹层患者55例，现将护理体会总结如下。�
1 资料与方法�
1．1 一般情况 我科2000年1月至2008年12月收治的主动脉夹层患者55例，男性40例，女性l5例。年龄23~79岁，平均(56.3±21)岁，其中40~70岁43例。有明确高血病史者38例，其中35例长期血压控制不佳或者未经正规治疗，入院时血压高48例，最高者270/130 mm Hg。所有患者均经增强CT或MRI确诊，其中De Bakey I型（累及升主动脉，主动脉弓及降主动脉）18例，Ⅱ型（只累及升主动脉）5例，Ⅲ型（累及左锁骨下动脉以远的降主动脉）32例。�
1．2 治疗措施 一旦怀疑或确诊本病，应嘱患者绝对卧床休息，给氧，并给予心电监护，严密监测血压、心率。给予镇静、镇痛，疼痛剧烈者予吗啡3-5 mg静推；静脉应用硝普钠、美托洛尔或合贝爽针剂，同时加用口服降压药（可选用β�1-受体阻滞剂、钙拮抗剂、ARB、β�2-受体阻滞剂、利尿剂），迅速控制血压、心率。�
1.3 护理体会�
1．3．1 一般护理 急性期嘱患者绝对卧床休息，尽量减少探视，保持病室内安静，以保证患者良好休息。协助患者进餐、床上排便、翻身；饮食以清淡、易消化、富含维生素的流质或半流质食物为宜；避免一切增加心脏负荷的因素，如排便用力、剧烈咳嗽、情绪激动等；嘱床上大小便，保持大便通畅，可常规使用缓泻剂，如果导片、液体石蜡、开塞露；给予持续吸氧，心电监护，严密监测生命体征变化，发现异常及时通知医师。配合医生做好各项辅助检查，疑诊主动脉夹层需立即行心脏超声、增强CT、MRI等检查以确诊，检查前应向患者及家属解释检查的必要性，并提前与检查科室联系。向患者家属解释本病的凶险性，协助医师做好医患沟通工作。�
1．3．2 心理护理 有效的心理护理可以缓解和降低患者的不良心理反应，产生药物治疗无法替代的作用。剧烈的疼痛常使患者产生焦虑、恐惧情绪，不利于病情控制。因此，在药物治疗的同时，应加强心理护理。要针对患者不同的心理活动，确定相应的心理护理对策，给患者提供情感支持，消除其恐惧心理；主动与患者交谈，关心体贴患者，以取得患者信任，使其积极主动地配合治疗及护理。�
1．3．3 疼痛的观察与护理 疼痛是AD最主要的症状，约90％的患者伴有剧烈胸背痛或腹痛，常呈“撕裂样”、“刀割样”疼痛，难以忍受，多为突发性，常持续几小时至几天［2］。剧烈的疼痛可导致患者烦躁不安，交感神经极度兴奋，使血压心率居高不下。可应用镇痛剂和镇静剂，疼痛剧烈时可静脉应用吗啡或度冷丁，必要时配合使用人工冬眠疗法。应严密观察患者疼痛的部位、性质、程度的变化。疼痛部位变化时应警惕主动脉夹层的扩展，如以胸痛入院的AD患者在病程中出现腹痛，往往提示夹层撕裂已进展至腹主动脉；疼痛持续不缓解或加重往往提示病情尚未得到有效控制或者仍在进展，预后不良。�
1．3．4 血压与心率的监测与护理 高血压与主动脉夹层的发生发展有密切的关系，迅速有效地控制血压是防止病情恶化的一项重要措施。治疗目标是使血压控制在100~120/60~70 mm Hg,心率维持在60~70次/min，可有效地稳定和终止主动脉夹层的继续分离，使疼痛等症状得到有效控制。硝普钠是临床常用的静脉用降压药，起效快，我科常以微量泵静脉泵入，根据血压水平酌情调整剂量。联合应用 -受体阻滞剂，可有效减慢心率及左心室射血速度(dp/dt)，减低心肌收缩力和收缩速率。同时加用口服降压药。应严密监测血压、心率变化，及时通知医师，以便及时调整治疗方案。�
1．3．5 介入治疗围手术期的护理 AD的非药物治疗包括外科手术及介入治疗。随着介入治疗的迅速发展，血管腔内覆膜支架植入术治疗主动脉夹层已广泛应用于临床，具有创伤小、出血少、术后恢复快等优点。近年来我科共成功实施血管腔内覆膜支架植入术5例。围手术期的精心护理是保证手术成功的重要部分［3］。术前向患者介绍手术大致过程，列举成功病例，使患者树立战胜疾病的信心，消除或减轻焦虑，主动配合手术；训练患者床上排便；进行常规药物过敏试验、双侧腹股沟区及左上肢备皮；通知介入室，各种抢救药物及抢救仪器处于完好备用状态；协助医师核对各项术前检查如血常规、凝血功能、肝肾功能等是否完善及结果是否有异常；术后严密监测患者生命体征变化、皮肤颜色及温度、动脉搏动(桡动脉、足背动脉)及切口渗血情况，有无血肿或淤斑，同时注意患者的肢体感觉、运动情况。�
1．3．6 出院指导 嘱患者保持情绪稳定，避免劳累、激动和焦虑，保证充足的睡眠与休息；清淡饮食，少食含动物脂肪和胆固醇丰富的食物，戒烟酒；保持大便通畅，勿用力大便。告知患者各种降压药的剂量、用法及坚持终身服用降压药的重要性，不能自行停药或改变药物剂量；注意监测血压心率，定期复查随访。�
2 结果�
8例（14.5％）患者因夹层破裂出血死亡，余47例（85.5％）患者均好转出院或转外科手术，平均住院时间17 d，均无护理并发症。�
3 小结�
主动脉夹层为内科急危重症，临床表现不典型者极易误诊。随着人们对主动脉夹层的深入认识及检查手段的丰富，发现本病并非罕见。及时诊断和有效治疗极为重要。细致入微的护理工作是治疗成功的保证。严密观察病情变化，准确及时地执行医嘱，做好一般护理和心理护理，对促进患者康复、降低病死率、提高抢救成功率极为重要。�
参考文献�
［1］ 罗芳, 周宪梁, 惠汝太. 主动脉夹层的诊断进展. 内科急危重症杂, 2007, 13(5):266-269.�
［2］ Ince H, Nienaber CA. Diagnosis and management of patients with aortic dissection. Heart. 2007,93(2):266-70.�
［3］ 开月梅, 张红, 丁小容. 主动脉夹层瘤患者带膜支架植入术的护理. 南方护理学报,2003,1:40-41.��
