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利用瑞芬太尼-丙泊酚复合较常用丙泊酚用于无痛胃镜检查，具有操作简便，起效迅速，术中体动少，丙泊酚用量少以及苏醒迅速等优点［1］，我院自2009年就开始采用这一方法，积累丰富经验，现将在这期间的235例患者检查过程中护理经验作一总结。�
1 临床资料�
1.1 一般资料 235例成年胃镜检查患者，ASAI或Ⅱ级排除标准包括：①严重心脏病；②严重肺部疾患；③急性重症咽喉部疾病患者；④腐蚀性食管损伤的急性期；⑤消化道出血活动期，严重鼾症及肥胖症；⑥妊娠试验阳性患者。药液配制：瑞芬太尼(宜昌人福药业)和丙泊酚(阿斯利康公司)的混合液。�
1.2 给药方法 开始胃镜检查前2 min给予患者面罩给氧3 L/min，首剂以丙泊酚的用量为1 ml/kg，追加剂量为0.5 ml/kg。胃镜过程中，不使用气管插管，不用微泵输注，不用表面麻醉。术中HR低于60次/min时，静注阿托品0.005~0.01 mg/kg，SBP低于80 mm Hg或检查前血压的70%时，静注麻黄碱0.1~0.2 mg/kg，SpO�2低于85%时面罩人工辅助呼吸。�
1.3 观测指标 包括性别、体重、年龄、心率、呼吸、血压、血氧饱和度等项目。�
1.4 结果 共有2例患者在用药2~3 min后出现躁动，2例患者出现咳嗽，术中有1例患者心率低于60次/min，有1例患者血氧饱和度下降至90%以下，其余患者都顺利通过检查。�
2 护理�
2.1 术前准备
所有患者在行无痛胃镜检查之前，均按以下步骤执行：①患者预约胃镜时，应详细了解患者既往病史，有无麻醉史，有无严重脑、心、肺、肝、肾疾病，以确定能否行无痛胃镜检查，严格掌握适应证和禁忌证；②患者预约胃镜时，要详细说明术前准备的注意事项。Ⅰ检查前晚照常饮食，晚八时后不宜再进食。Ⅱ检查当日早晨空腹(禁食、禁饮、禁药)来医院。Ⅲ检查前抽血化验乙型表面抗原。Ⅳ检查时应有家属陪同；③良好的心态能降低耗氧量，减少术中麻醉用药量及麻醉相关的并发症，为消除患者的不良心理，应向患者详细解释何为无痛胃镜，说明麻醉药品的作用，对检查带来的益处及可能的并发症，也可让患者及家属观看胃镜检查录像、宣传手册及画报；④在患者及家属完全知情的情况下，签署特殊检查知情同意书；⑤患者入室后先面罩吸氧2 min，监测心电图、血压、血氧饱和度并记录，将一次性口垫放入患者口内垫好；⑥安装并检查麻醉机，心电监护仪，中心吸氧和吸氧设备，我院特别备有胃镜检查加压面罩，备好急救药品和物品；⑦有义齿的预先取出。�
2.2 术中配合及护理 术中护理主要包括：①检查前应将患者左侧卧位，双下肢屈曲，建立静脉通路，常规吸氧，氧气流量为3 L/min，接上心电监护，记录血氧饱和度、心率、血压和呼吸；②将混合液缓慢均匀静脉推注［2］，边推边观察，待患者入睡，睫毛反射消失，呼之不应时，放置专用面罩，开始插镜检查；③插镜时将患者头稍后仰，下颌稍抬高，以利于内镜通过，负责固定口垫及患者上肢，防止患者躁动时吐出口垫，并保持患者呼吸道通畅；④密切监测药物反应，瑞芬太尼有呼吸抑制作用，用药后呼吸频率降低，致每分通气量降低，丙泊酚对心脏有负性肌力、负性传导作用，可致血压下降，心率减慢，极少数出现房室传导阻滞［3］，因此要缓慢给药，全过程中应严密监测血压、心率、血氧饱和度、心电图，同时保持呼吸道通畅，必要时使用胃镜检查专用面罩加压给氧。�
2.3 术后护理
大部分患者检查后3~6 min内清醒，检查结束后，麻醉作用逐渐消失，患者常有乏力、胡言乱语、头晕头痛等现象，此时护士要：①一般护理，拔镜后，将患者转移到观察床上，连接好监护仪、鼻导管吸氧2~3 L/min；②注意观察呼吸，有无缺氧，一旦发现血氧饱和度低于90%，立即报告麻醉医师；③清醒后护理，一般患者在10 min内都自行醒来，醒后对答正确，定向力好，方由家人陪同离开。老年人药物排泄推迟，作用延长，检查后24 h内需由家人陪伴，所有患者检查当日不得骑车、驾驶等高空作业。�
3 讨论�
无痛胃镜是常规胃镜检查时应用一定剂量的镇静剂，使患者有一短暂睡眠过程，检查操作完毕，患者立即清醒如常，对整个检查过程无记忆，是一种无痛苦感觉的临床操作技术。无痛胃镜检查要严格掌握适应证，检查前后严密观察患者生命体征［4］，注意麻醉药物顺序、剂量、速度，还需了解药物的毒副作用和不良反应，还必须按照规范进行术前、术中以及术后精心护理，并记录患者心率、收缩压、舒张压、血氧饱和度、心电图、呼吸频率的变化。经规范护理，精心准备，所有患者均未出现任何严重反应，可见运用丙泊酚复合瑞芬太尼进行无痛胃镜检查，严格遵守操作规程及护理制度是安全而有效的。�
参考文献�
［1］ 徐志勇,王晓,杨静,等.雷米芬太尼复合丙泊酚在胃镜检查中的应用.临床麻醉学杂志，2007,23(9)：767-768.�
［2］ 王若松.静脉麻醉与药物输注学.人民军医出版社，2001:216.�
［3］ 周少丽.异丙酚对心血管系统的影响.国外医学•麻醉学与复苏分册,2002；23(6)：329-331.�
［4］ 侯秀珍. 无痛胃镜检查的观察与护理.中国实用护理杂志，2007,23(6)：11-12.�
