【www.zhangdahai.com--感恩演讲稿】
1 临床案例� 患者男性，46岁，体质量90 kg，因“鼾症”入院，拟在全身麻醉下行“腭咽成型术，舌骨悬掉术，双侧扁桃体摘除术”。术前心、肺功能及各项实验室检查均未见异常。患者插管条件Mallampantis分级II级。麻醉前30 min肌肉注射地西泮10 mg，阿托品0.5 mg。于当日11：30入室后开放上肢静脉，输注乳酸林格氏液。接麻醉多功能监测仪。常规监测ECG,BP,HR 和SpO�2。局麻下行足背动脉有创穿刺监测血流动力学波动。�
麻醉前验证患者左侧鼻孔较右侧通畅，麻黄素适量滴鼻收缩局部毛细血管。面罩纯氧通气5 min。麻醉诱导：静脉注射咪达唑伦2 mg,依托咪脂20 mg,舒芬太尼25 μg，维库溴胺10 mg,地塞米松10 mg。肌松后经左侧鼻孔明视插入6.5号气管导管，顺利。听诊双肺呼吸音清晰对称，固定导管，接呼吸机，手术开始。呼吸机参数设置：潮气量630 ml，呼吸频率12次/min，I:E=1:2，气道压18-20 cmH�2O。麻醉维持：静脉输注异丙酚3~4 mg/(kg•h),瑞芬太尼0.15~0.2 ug/(kg•h),静脉间断定时予维库溴胺2 mg/h。术中生命体征平稳。手术历时4.5 h，共计输注林格氏液1500 ml,贺斯注射液1000 ml。监测尿量正常，手术顺利结束，术毕患者清醒，听从配合语言指令，呼之睁眼，意识清楚，肌力4级，自主呼吸良好，有吞咽动作，带管吸空气10 min SpO�2可维持在96%~98%之间。吸净肺内及口腔分泌物，拔除鼻腔气管导管，再次吸净口腔分泌物。面罩吸纯氧，约2 min后患者诉呼吸困难，张口呈费力呼吸状态。SpO�2下降至85%，紧急拖下颌，面罩
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作者单位：021000内蒙古呼伦贝尔市人民医院麻醉科
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加压通气困难，SpO�2继续下降至78%，患者躁动，置入口咽通气道无缓解，再次置入4号可插管型气囊喉罩。置入喉罩后患者呼吸费力状况有所缓解，SpO�2回升至95%。观察半小时，患者带喉罩吸空气，SpO�2始终维持在95%~97%之间。患者带喉罩可耐受，经与外科医生及患者商议，带喉罩于当日17时左右安返病房。仰卧位，稍抬高床头，高流量侧管吸氧。次日晨起随访患者，刚刚拔除喉罩，端坐位，持续雾化吸入中。患者诉呼吸尚可，无明显呼吸困难，仅有轻度呼吸道疼痛，此后患者状态日渐好转，于7 d后痊愈出院。�
2 讨论�
腭咽成型术用于鼾症患者，效果确切，术后效果明显，已经广泛的开展于临床。但是，行腭咽成型术的患者几乎完全是肥胖患者，气管插管条件较差，且多合并其他疾病，麻醉风险较大。�
腭咽成型术中，及术后为提高麻醉安全性应采取下列防范措施：�
2.1 根据患者气道实际情况选择合适导管，术前仔细平谷患者插管条件，安全的话可选择清醒气管插管。�
2.2 麻醉诱导后手术开始前予适量激素，以缓解组织水肿。�
2.3 手术结束后须待患者完全清醒，肌力完全恢复，吸净气道分泌物后拔管。�
2.4 常规备好口咽通气道，喉罩等抢救措施以防拔管后患者不适而发生严重呼吸困难，做好可能需要再次插管的准备。�
2.5 术后予大剂量抗菌素，激素及局部雾化吸入等治疗以预防局部黏膜感染和水
肿，防止术后呼吸道狭窄和梗阻等并发症。�
