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[摘要] 目的 对凡士林及PVE医用海绵应用于鼻中隔偏曲矫正术后鼻腔填塞的效果和舒适度进行比较。方法 观察125例单纯性鼻内镜下鼻中隔矫正术的患者，其中50例用凡士林纱条进行填塞（A组），75例用PVE医用海绵进行填塞（B组），比较两组鼻腔填塞后疼痛、鼻腔出血差异。结果 B组无疼痛率66.7%明显高于A组（10.0%），而重度疼痛发生率明显低于A组（P均＜0.01）；B组轻度出血占优势（70%vs40%，P＜0.05），而A组中度出血占优势（50.0%vs25.3%，P＜0.05）；两组重度出血无差异（10%vs4%，P＞0.05）。结论 PVE医用海绵是一种鼻中隔偏曲矫正术后理想的鼻腔填塞材料，患者疼痛和出血较轻，舒适度好，值得推广应用。
[关键词] 鼻内镜；鼻中隔偏曲；鼻腔填塞物；凡士林纱条；PVE医用海绵
[中图分类号] R765.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）31-147-02
Comparing Effecting and Comfort Degree in Two Groups Patients Plugged with Two Nasal Cavity Stampings after Corrective Procedure of Nasal Septum Deviation
WANG Jian
Department of ENT，The 3rd People’s Hospital of Zigong City in Sichuan Province，Zigong 643020 China
[Abstract] Objective To compare the effect and comfort degree in two group patients plugged with vaseline cotton streak and PVE medical sponge after corrective procedure of nasal septum deviation. Methods All 125 nasal septum deviation patients received corrective procedure under nasal endoscope，and than were classified into A （50 cases） and B （75 cases） group，their nasal cavity been plugged with Vaseline cotton streak and PVE medical sponge respectively. Results The rate of no-pain of group B was higher than group A（66.7%vs10.0%，P＜0.01）， but the heavy pain rate were opposite the hyporrhea rate of group B were predominate than group A（70% vs 40%，P＜0.05），but the middle bleeding rate were reverse. Conclusion PVE medical sponge is a ideal nasal cavity stampings after corrective procedure of nasal septum deviation，it is worth to utilize routinely.
[Key words] Nasal endoscope；Nasal septum deviation；Nasal cavity stampings； Vaseline cotton streak； PVE medical sponge
鼻内镜手术现已成为治疗鼻中隔偏曲的常规手术，恰当选择和使用鼻内填塞物已经成为鼻内镜手术不可分割的重要组成部分。传统的鼻腔填塞物一般都使用碘仿纱条和凡士林纱条，虽可起到机械压迫止血作用，但患者鼻部肿胀、头痛等不适明显。PVE医用海绵是一种新型填塞物，我院从2009年开始在鼻内镜鼻中隔偏曲手术中使用该材料，并与纱条比较，观察了其填塞效果及舒适度，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我科2009年6月～2010年11月共收治125例单纯性鼻中隔偏曲患者，男85例，女40例。年龄18～52岁，平均（35.5±10.0）岁，其中对照组50例（A组）、观察组75例（B组）。两组患者在性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
患者手术均由一人在0°或30°鼻内镜下操作。在偏曲部位稍前方切开黏膜，分离双侧黏膜以及软骨膜，去除偏曲的软骨和骨性结构矫正偏曲至满意。术后对照组采用凡士林纱条填塞（A组），观察组用PVE医用海绵填塞（B组），填塞物在48～72h取出并记录出血情况，术后均予以抗炎、止血处理。
1.3 评价指标
自制鼻腔胀痛、头痛、鼻腔出血为主要观察指标。
1.3.1 疼痛 无痛：患者无任何疼痛；轻度疼痛：鼻腔和头部有轻度胀痛，但不影响睡眠；重度疼痛：鼻腔和头部剧烈胀痛，影响睡眠，需用镇痛药和镇静药。
1.3.2 出血 轻度出血：取出填塞物后无渗血或轻微渗血；中度出血：取出填塞物后少量出血，量少于5mL，用麻黄素棉片收缩后很快止血；重度出血：取出填寒物后，出血量明显大于5mL或需要重新填塞止血。
1.4 统计学方法
本组资料为计数资料，参数以率表达，采用SPSS13.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。
2 结果
观察组与对照组相比患者鼻部、头部胀痛较轻（P＜0.01），患者舒适度好，抽取填塞物后出血明显较少（P＜0.05）。见表1。
3 讨论
鼻腔填塞物的选择是鼻部手术的重要组成部分。目前对填塞物的选择趋向于止血效果好、病人较舒适的材料。传统的凡士林纱条是应用较早较广泛的鼻腔填塞物，虽然具有止血可靠、价格低廉的优点，但在鼻中隔手术中为了达到安全满意而必须充分填塞，导致患者在填塞后流泪、双眼胀痛、头痛等，严重影响患者休息进食，在抽出时痛苦显著，且因创面摩擦可再次出血并使术腔粘连的可能性增大；如果填塞时间过长，充填过久，可出现较严重的并发症如鼻中隔穿孔[1]。
根据笔者对两种术后填塞物的观察发现，PVE医用海绵填塞物术后疼痛出血的发生率和程度均较传统纱条显著降低和更轻，说明这是一种比较理想的填塞物，可以明显减少患者痛苦、增加舒适度。文献认为各种类型的医用海绵均具有高吸水性，吸液后迅速膨胀，为具有高弹性的海绵体，依靠填塞部位形状充满鼻腔，提供均匀的支撑和压迫[2-5]。
我们的体会是在填塞时还必须根据鼻腔解剖结构及大小选择合适型号，让其轻柔贴附于鼻中隔两侧，且中隔两侧、四周压力均衡，止血充分，才能获得具有填塞后痛苦小、鼻阻症状轻、无流泪、头鼻胀痛轻、鼻黏膜损伤小、不易导致术后粘连等效果。因此建议常规使用PVE医用海绵作为鼻中隔偏曲手术的常规填塞物。
[参考文献]
[1] 李清明，彭培宏.鼻腔填塞材料的选择[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2004，18（8）：508-510.
[2] 颜水毅，谢佳张，浩亮. 等.不同填塞止血材料在鼻内镜术后的应用[J].中国耳鼻喉头颈外科，2004，11（4）：227-229.
[3] 宋英，蒋立新，唐学慧，等.壳聚糖改性PVA膨胀海绵鼻腔填塞后鼻黏膜扫描电镜观察[J].广东医学，2007，32（3）：180.
[4] 牟基伟，樊淑华，姚雅芬，等. 鼻内镜术后两种鼻腔填塞材料疗效比较[J].黑龙江医药科学，2010，33（l）：46.
[5] 陈莉涛，骆文龙，甘秀妮.鼻出血行鼻腔填塞后不良反应的原因分析及对策[J].重庆医学，2006，35（6）：500.
（收稿日期：2011-07-29）
