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[摘要]目的 研究脊髓损伤患者经过康复治疗后功能恢复情况。方法 采用物理治疗、作业治疗训练、心理治疗、康复护理、职业康复等，对56例患者进行系统康复治疗，分别于入院和出院时应用改良Barthe指数（MBI）、功能独立性测量量表（FIM）进行评定。结果 康复治疗后，MBI和FIM评分有显著提高，治疗后MBI、FIM评定结果明显高于治疗前，差异有显著性，P＜0.05，使用步行矫形器后，16例患者恢复步行能力，40例患者回归家庭，3例患者回归工作岗位。结论 综合康复治疗能显著改善和提高脊髓损伤患者的功能。
[关键词] 康复治疗；脊髓损伤； 疗效
[中图分类号] R49 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）31-155-02
Rehabilitation Therapy on the Efficacy of Spinal Cord Injury Patients
PENG Min1 ZOU Yuting2 LIAO Gongping2 YANG Qingjun1 YUAN Qin1 XIONG Wei1 LIU Mei1
1.Hunan Boai Rehabilitation Hospital, Changsha 410329，China；2.Hunan Provincial Children"s Hospital Cerebral Palsy Center，Changsha 410004，China
[Abstract] Objective To study the functional recovery of patients with spinal cord injury after rehabilitation treatment. Methods By using physical therapy，occupational therapy training，psychological treatment，rehabilitation care， vocational rehabilitation，56 patients were system rehabilitation，admission and discharge，respectively，with the modified Barthe Index（MBI），functional independence measurement scale（FIM）were assessed. Results After rehabilitation treatment，MBI and FIM score was significantly improved than before treatment，the difference was significant（P＜0.05）. By using the foot orthoses，16 patients recovered walking ability，40 patients returned to the family，three patients return to work. Conclusion Comprehensive rehabilitation treatment can significantly improve and enhance the function of spinal cord injury patients.
[Key words] Rehabilitation；Spinal cord injury；Effect
脊髓损伤（spinal cord injury，SCI）是指由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤，在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍、肌张力异常及病理反射等的相应改变。尽管目前有关脊髓损伤的诊断、临床治疗取得了很大的进展， 但还是难以治愈，给社会和家庭带来沉重的负担[1]。本文旨在通过康复治疗的介入， 进一步研究脊髓损伤患者经过康复治疗后功能恢复情况，为开展脊髓损伤治疗提供依据，并进一步叙述康复治疗介入的重要性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年10月～2011年6月在我院住院的脊髓损伤患者56例，男性41例，女性15例，年龄34～72岁，平均（57.23±11.11）岁；根据美国脊髓损伤学会的标准[2]，颈脊髓损伤15例，胸脊髓19例，腰脊髓22例。其中完全性损伤37例，不完全性损伤19例。
1.2 治疗方法
在不影响骨折内固定稳定的情况下，根据各病例损伤平面的具体情况，给予患者系统、全程、规范的综合康复治疗。每日1次，60～180min，每周5次。物理治疗：包括ROM训练、残存肌力训练、翻身坐起训练、站立训练、平衡训练及行走训练等。功能性电刺激和矫形支具的应用等。作业治疗：训练日常生活活动尤为重要，自理活动如吃饭、梳洗、上肢穿衣，病人在床上进行移动，并逐渐过渡到从床上移动到轮椅上，大多数截瘫病人可独立完成。针灸选穴：百会，印堂，合谷，中极，关元，髀关，风市，伏兔，犊鼻，足三里，血海，阴陵泉，三阴交，解溪，太溪，复溜，太冲，申脉。平补平泻。康复护理：体位摆放，定时翻身，夹板固定踝关节于功能位，间歇性导尿和膀胱训练以及饮食护理等。
1.3 疗效判断标准
采用改良Barthel指数（Mend Barthel Index，MBI）和功能独立性评定量表[3]（Function Independence Measure，FIM）评定日常生活活动能力。Barthel指数评价简单，有较高的信度和灵活度，不仅可以用来评价治疗前后的功能状况，还可以预测治疗效果、住院时间及预后，是康复医疗机构应用最广的一种ADL评价方法。FIM已被纳入美国医学康复统一数据系统（uniform date system for medical rehabilitation，UDSRM），成为评定康复疗效和测量残疾程度的重要方法[4]。作业治疗师在患者入院时（康复治疗前）和出院前（康复治疗后）对其进行ADL评定，为避免主观上的误差，两次评定均由同一个治疗师来完成。
1.4 统计学方法
采用Microsoft Excle建立数据库，应用SPSS13.0版的统计软件包分析。计量资料采用（χ±s）表示。患者出、入院时FIM、MBI计量资料采用配对t检验， P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
见表1。表1结果示，患者治疗后MBI和FIM评分均明显高于治疗前，差异有显著性，P＜0.05，康复治疗可以明显改善患者日常生活活动能力，减少护理依赖性，提高生存质量。
3 讨论
脊髓损伤可造成终生残疾。现代临床医学与康复医学的发展，使脊髓损伤患者的生存时间明显延长。脊髓损伤后功能恢复一直是医学界的难题，脊髓恢复与损伤程度密切相关[5]。本文56例患者损伤平面越低，日常生活能力恢复越好；随着医学技术的不断提高，更多的脊髓损伤患者不仅从初次损伤中存活下来，而且生活充实并活到老年。有人认为损伤后第一年得以生存即可获得正常的预期寿命。但美国脊髓损伤数据库的因果分析数据表明，脊髓损伤患者的累积10年存活率仍然稍低于无损伤人群。美国脊髓损伤功能康复统计资料显示，由于开展早期康复，住院时间、医疗经费有逐年下降的趋势[6]，本研究缺少康复治疗的对照组，因而对脊髓损伤患者的自然恢复效果还不能完全被确定。因而，比较入院和出院时MBI、FIM的分值，均有确定的治疗效果。为取得最大程度的康复治疗效果，康复治疗方案还应加强患者家庭的健康教育和职业社会康复等，因此开展康复训练对脊髓损伤患者的功能恢复及预后有重要意义。
[参考文献]
[1] 吴红英，范建中.151例外伤性脊髓损伤后截瘫患者病因学研究[J].中华物理医学与康复杂志，2007，29（6）：395.
[2] 李建军，周红俊，孙迎春，等.脊髓损伤神经分类国际标准[J].中国康复理论与实践，2007，1：1-6.
[3] 邱纪方，张天友，李建华，等.功能独立性测量的信度与效度研究[J].中国康复医学杂志，1998，13：5-47.
[4] Hall Km，Cohen Me，Wright J，et al. Characteristics of the functional independence Measure in traumatic spinal cord injury[J]. Arch phys Med Rehabil，1999，80：1471-1476.
[5] Roth Ej，Meyer PR Jr，Lovell LL，et al. Rehabilitation outcomes in patients with complete thoracic spinal cord injury[J]. Am J Phys Med Rehabil，1990，69（1）：23-27.
[6] 关骅.重视脊髓损伤早期康复，提高脊髓损伤治疗水平[J].中国脊柱脊髓杂志，2007，17（12）：885-886.
（收稿日期：2011-09-07）
