【www.zhangdahai.com--行政管理论文】
关键词：伤科；手法治疗；刘氏；经验 中图分类号：R244.1 文献标识码：B 文章编号：1007-2349(2009)06-0011-01
刘氏伤科是为全国中药临床重点专科创建单位，省临床重点示范科室。它是由刘氏伤科前辈刘济川，刘秉夫父子创始，再由后人周时良，苏中和，邹文浩，王心支等继承和发展，手法治疗“筋出槽，骨错缝”的理论是他们几代人在长期的临床实践中，摸索总结出的一套治疗软组织损伤和小关节紊乱的手法。现介绍如下。
1 筋出槽
所谓“筋出槽”，是指人体软组织受到外力的作用，软组织损伤后，出现的筋络移位损伤和扭曲，而软组织损伤的病变部位则以韧带和关节囊为主。典型的部位有肩关节，肘关节，膝关节，踝关节。治疗原则早期以制动固定为主，后期以手法理筋调理为主，病人配合治疗为辅。
1.1 肩关节“筋出槽” 主要是指肩部因外伤而出现的症状，肩部外伤有肩关节脱位，肩部骨折，以及肩部软组织的损伤，经x线和MRI明确诊断骨折或关节脱位。肩关节“筋出槽”治疗的原则是，早期以制动为主，一般10～15天，此期间轻轻的用顺筋手法，外加包扎固定；中期，加大顺筋手法，稍微活动肩关节，轻轻的用食指和拇指作弹拨；后期，加大食指和拇指作弹拨的手法，顺着肌腱的方向按摸，使肌腱和肌肉能够活动，同时加大活动肩关节，嘱患者加强主动活动肩关节范围。
1.2 肘关节“筋出槽” 主要是指肘部因外伤而出现的症状，肘部外伤有肘关节脱位，肘部骨折，以及肘部软组织的损伤，经x线和MRI明确诊断骨折或关节脱位。骨折或关节脱位应按常规处理。肘关节“筋出槽”治疗的原则是，早期以制动为主，功能位固定，悬吊患肢，一般10～15天，此期间轻轻的用顺筋手法，外加包扎固定，中期，加大顺筋手法，稍微活动肘关节，轻轻的用食指和拇指作弹拨，在后期，可以加大食指和拇指作弹拨的手法，加大活动肘关节，使肘关节囊能够舒展，嘱患者加强主动活动肘关节伸曲范围。值得提醒大家的是肘部的骨折和关节脱位在后期并发关节僵硬的机会很多，应该引起重视。
1.3 膝关节“筋出槽” 主要是指膝部因外伤而出现的症状，膝部外伤主要有膝部骨折，以及膝部软组织的损伤，经x线和MRI明确诊断骨折。膝关节“筋出槽”治疗的原则是，早期以制动为主，一般10～15天，此期间轻轻的用顺筋手法，外加包扎固定，中期，加大顺筋手法，稍微活动膝关节，轻轻的用食指和拇指作弹拨，后期，加大食指和拇指作弹拨的手法，加大活动膝关节，嘱患者加强主动活动膝关节伸曲范围。
2 骨错缝
所谓“骨错缝”，是指脊柱小关节的错位，导致的局部疼痛，活动时牵痛，常见于颈椎小关节，胸椎小关节，腰骶椎小关节，共同点是脊柱两侧或单侧的小关节发生了微小的错位，导致了小关节功能紊乱，“骨错缝”，发病有时很急，疼痛剧烈，病人难以忍受，有时连绵不断，长达几年，病人痛苦不堪，X线和MRI确诊有一定难度，有些混淆于其他脊柱疾病中，临床主要根据患者的发病情况、症状等综合诊断，只要明确诊断，及时给予手法复位，纠正“骨错缝”，可收到立竿见影的效果。
2.1 颈椎小关节紊乱症 该症可与颈椎病、落枕等并发，常被病人忽视，发病原因主要是长期使用电脑和伏案工作，或颈部的扭伤，晚上睡觉姿势不当。主要症状见颈部疼痛，不能转动，颈肌压痛，单侧或两侧，或有放射痛，咳嗽、转动身体是疼痛加剧，临床上应与颈椎病、落枕、颈肌损伤等鉴别。治疗手法使用冯氏颈扳法治疗，具体手法如下：患者坐姿，医者一手掌托住病人下巴，另一手拇指顶压颈椎横突，下巴渐渐向上向后提扳，拇指使力顶压颈椎横突，逐个小关节进行复位，这时可以听到“咯嗒”的复位声，术毕后，病人立即感到疼痛明显减轻。并配合服用活血止痛的药物。
2.2 胸椎小关节紊乱症 临床上不多见，病人常常主诉胸胁疼痛。发病主要原因是：上胸部的突然转身，或剧烈的咳嗽，或睡觉姿势不当。症见：发病急，胸部疼痛，牵及前胸，转身或剧烈的咳嗽疼痛加剧，胸椎部有扣击痛、压痛，并放射至前胸部。临床上应与胸椎骨病，如：结核、肿瘤、骨质疏松、胸椎骨折、胸部带状疱疹、胸肋损伤等鉴别。治疗手法：患者俯卧于病床，双手下垂至床沿下，胸背部彻底放松，术者用双手掌跟用力下压胸椎，逐个胸椎进行，常可以听到“咯嗒”的复位声，如果效果不理想，可改另外一法，患者俯卧于病床，双手上举，抓住头顶床沿，一助手提拉患者双足踝，用力向后上提拉时术者用双手掌跟用力下压胸椎，逐个胸椎进行，听到“咯嗒”的复位声，术毕后，病人立即感到疼痛明显减轻。并配合服用活血止痛的药物。
2.3 腰骶小关节紊乱症 该症是腰部疼痛的常见病之一，与用力和久坐有关。发病主要原因是：腰部突然扭转或腰部用力不当，或久坐。主要症状是：腰骶部疼痛明显，腰不能转动，保持某一个姿势，无下肢放射症状，腰骶部有扣击痛或深在性的扣击痛，无下肢放射痛，腰骶韧带有压痛，稍肿，骶髂部不能后伸前屈，骶髂关节实验阳性。临床上应与腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症、急性腰扭伤结核、肿瘤、骨质疏松、腰椎骨折等鉴别。治疗手法：患者侧卧位，上面的下肢屈髋屈膝，术者一肘压在患者肩上，另一肘压在患者髋上，用身体下压，同时，两肘用力向上向下分拉，使患者的脊柱形成旋扭向两端的分力，完成一侧后，让病人反侧过来，重复以上的动作，听到“咯嗒”的复位声，术毕后，病人立即感到疼痛明显减轻。并配合服用活血止痛的药物。
