【www.zhangdahai.com--其他述职报告】
中图分类号：R512.8文献标识码：A文章编号：1814-8824(2007)-9-0084-02 关键词 肾综合征出血热 并发肾破裂 1 临床资料
患者男，43岁。因发热、腰痛3天，少尿2天，左上腹部剧烈疼痛4小时于2005年4月10日8PM入院。患者于3天前无明显诱因出现发热(T39.2℃)，腰痛，全身酸痛，在村卫生所输液治疗(菌必治、清开灵、氟美松等)。用药第二天发热即退，全身酸痛减轻，但患者出现少尿(24小时尿量不足400毫升)，厌食明显。于入院前4小时患者突然出现左上腹剧烈疼痛，疼痛持续不缓解，急来我院就诊。查体：T36.8℃，P86次/分，R18次/分，BP150/90mmHg。急性痛苦面容。全身皮肤粘膜无黄染、出血点、瘀斑等。心肺无异常。腹平，腹肌软，左上腹压痛明显，腹部叩鼓音，无移动性浊音。肠鸣音正常存在。双肾区叩击痛(+)，左侧尤著。又下肢无浮肿。急查血常规示WBC12.0×109/L，RBC3.60×1012/L，HB120g/L，PLT80×109/L；尿常规示PRO(+++)，BLD(++++)，镜检红细胞满视野。B超示：双肾形态饱满，实质回声增强，于左肾上极实质内可见线条样强回声，肾周可见一半月形无回声区，范围5.1cm×5.3cm×4.0cm。B超引导下穿刺抽出不凝血约1mL。送检红细胞满视野。考虑肾综合征出血热并发肾破裂(肾部分破裂)。遂急查尿素氮18.6mmol/L，血肌酐456umo1/L，血K+5.35mmo1/L，Na+、CL-正常，Ca2+1.86mmol/L，CO2CP16mmo1/L，出血热抗体(+)。遂明确诊断：肾综合征出血热并发肾破裂，急性肾功能衰竭。患者疼痛剧烈，予杜冷丁50毫克肌注(半小时后疼痛缓解)。并予青霉素钠800万单位，病毒唑1.0，5%碳酸氢钠250mL静点，10%葡萄糖酸钙20mL，复方丹参20mL，黄芪40克，维生素C3.0，维生素B60.5，维生素K130mg，肝泰乐0.6等入液静点，速尿20mg入壶(液体量共2500mL)。监测血压、尿量。至次晨液体滴毕尿量共1000mL，患者左上腹疼痛完全消失。测血压140/80mmHg。次日复查K+Na+CL-Ca2+正常，尿素氮18.0mmo1/L，肌酐420umol/L，肝功能示ALT56单位/L，血糖、血脂正常。在原用药基础上，配合大黄20g水煎、芒硝15g冲服以导泻，促使尿素氮等通过肠道排出体外。患者第二日24小时尿量2200mL，排稀便2次，除自觉乏力、厌食外，无其它明显不适。第三日查尿素氮16.0mmol/L，肌酐300umol/L。以后隔日查尿素氮、肌酐均逐渐下降。至第八日化验尿常规，尿素氮、肌酐均正常。复查B超示：双肾形态大小正常，左肾周半月形无回声区大小同前，部分液化，范围约2.8cm×2.6cm×1.7cm。患者自觉症状良好，好转出院。1个月后复查B超示：左肾周半月形无回声区大小同前，液化增多，范围约3.0cm×2.8 cm×2.0cm。2个月后复查B超示：左肾周半月形无回声区明显减小，范围约2.5cm×2.6cm×2.0cm。半年后复查B超双肾形态大小正常。
2 讨论
肾综合征出血热是由汉坦病毒引起，以鼠类为主要传染源的自然疫源性疾病。临床以急性起病，发热、出血、低血压和肾损害为特征。可有多种并发症，自发性肾破裂是其一，但临床极少见。本例患者于少尿期并发肾破裂(肾部分破裂)，并引起肾衰。经内科常规补液、利尿、改善肾脏血液循环，调整酸碱平衡，抗感染等治疗痊愈。如临床出现肾全层破裂，病情危重者当及时手术治疗。
