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中图分类号：R782.2+2 文献标识码： A 文章编号： 1814-8824(2007)-10-0028-02 关键词 腭裂 手术治疗
腭裂是口腔颌面部常见的先天性畸形，由于胚胎在发育中原发腭突未能在一侧或两侧与继发腭突融合所致，对腭裂的治疗是综合性治疗，需要多学科的相互合作，方法较复杂及风险较大［1］。我院是少数民族地区县级医院，自1997年~2007年共收治腭裂患者16例，均采用手术治疗，治疗效果良好。本文就腭裂临床治疗总结如下:
1 临床资料
1.1 一般资料 患者均为青少年以下儿童，年龄4 -15岁，其中4 -6岁9例，6 -8岁5例，8 -15岁2例，平均年龄9岁，采用临床分类方法［1］双侧Ⅲ度腭裂3例，Ⅱ度腭裂5例，单侧Ⅲ度腭裂4例，Ⅰ度腭裂4例。
1.2 治疗方法 患儿入院后经全身检查，明确诊断，均无手术禁忌，择期行手术治疗，手术方法均采用气管插管全身麻醉，监护仪严密观察生命体征及血氧饱和度情况。双侧Ⅲ度腭裂采用四瓣法，术中电刀止血不凿断翼钩，未填塞碘仿纱条；单侧Ⅲ度及Ⅱ度均采用两大瓣法，术中电刀止血，凿断翼钩，填塞碘仿纱条。术后复苏及监护，4-24h转入普通病房治疗，术后1周进食流汁，全身抗炎支持治疗。出院后指导饮食，喂养，汉语语音训练，术后定期复查，观察记录患儿唇腭及鼻部的生长发育情况及语音情况。
语音情况采用与本地同龄儿童的语言相比较，分3级［4］。优为连续性讲话发音清晰无过高鼻音及鼻漏气，能完全听懂；良为连续性讲话尚清晰，轻度过高鼻音及鼻漏气，能基本听懂；差为连续性发音不清晰，有明显过高鼻音及鼻漏气，完全听不懂。
2 结果
2.1 术后一般情况 16例患儿术中麻醉平稳，术后复苏迅速，拔管顺利，术中出血量约80-150ml，术中均未输血，术后无伤口出血及呼吸道梗阻，腭部松弛，切口于术后第二天有肉芽组织生长。
2.2 并发症 1例术后10天拆线后悬雍垂裂开，硬软腭切口处愈合良好。见表1。
2.3 随访 术后6个月5例患儿回访，腭部愈合良好，均能进行语言交流，其中发音优有3例，术后年龄分别为4，5，6，7岁；良1例，差1例，术后年龄分别为13、14岁。
3 讨论
腭裂畸形是较严重的先天性发育畸形，可引起严重的语言及器官功能障碍，严重影响患儿的生存质量［2,5］。由于我国的国情，很多患儿受经济状况等因素制约，无法得到完整的序列治疗，所以提高患儿生活质量非常重要［3］。
3.1 腭裂手术的安全性 取决于3个方面［4］。①患儿的全身情况；②术者的操作技能及临床经验；③麻醉及术后复苏的配合能力。本组病例患儿健康，均无手术禁忌；术中尽量采用创伤较小的简单术式，操作轻柔，手术时间平均1.5h；术中麻醉满意，术后复苏迅速，无一例发生意外。总结我院10年来患儿先天性腭裂分别采用四大瓣法或两大瓣法术式，无一例发生意外，可见先天性腭裂治疗采用手术是安全有效的。
3.2 手术时机的选择腭裂最佳手术时机一直存在争议，有学者认为2岁前后符合我国实际施术年龄，早期腭裂修复有利于语音发育已被公认［3,4］，而且对呼吸、吞咽都有极大帮助，腭裂患儿本身存在颌骨发育不良的倾向，早期手术发育差的上颌骨可以在后期序列中采用扩弓或前方牵引等方法矫正进行弥补。但由于我县是少数地区经济落后，患儿就诊晚，我院强调入院后立即手术，术后观察：年龄较小的语音交流能力较好，年龄相对较大的语音交流能力较差，也支持尽早手术观点。
3.3 安全有效的麻醉和复苏是手术成功的保证 由于手术部位的限制，手术时间相对较长，所以我们采用气管插管，机械通气麻醉，给术中的精细操作提供了保障。术后患儿带管入复苏室，复苏及监护，本组病例术中术后无一例发生意外，因此全麻是本手术的安全保障。
3.4 术后并发症 手术后观察1例发生悬雍垂裂，原因为术中两大瓣松弛不够，张力过大引起。其余患者治疗效果满意，无并发症发生。
综上所述，在手术技术熟练、麻醉技术及复苏条件具备的有力保障下，行先天性腭裂手术是安全有效的，而且年龄越小，语言功能恢复越好。
参考文献:
［1］ 邱蔚天.口腔颌面外科学.第三版.北京：人民卫生出版社，1995：371-387.
［2］ 王国民，袁文化，邱蔚天.唇腭裂治疗新进展,（临床部分）.口腔颌面外科杂志，2001,11（1）：67.
［3］ 邓典智，我国唇裂治疗的现状及展望.口腔颌面外科杂志，2002，12（2）：95.
［4］ 邓细河，呈宁新，王洪涛，271例婴儿安全性唇腭裂一期修复及初步观察.中华整形外科杂志，2002,18（4）：211.
［5］ 石冰.唇腭裂临床相关问题的思考与处理.口腔颌面外科杂志，2005，15（2）：125.
