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【摘要】目的:探讨严重创伤的急诊外科处理方法与疗效。方法:回顾性分析2000年1月～2008年12月收治126例严重创伤患者的急诊外科处理措施。结果:本组126例患者中,治愈115例,死亡11例,死亡率为8.73%。主要死亡原有手术时间耽误、伤情过于严重、创伤后期严重感染和多脏器功能衰竭。结论:对于严重创伤,伤后应立即带患者前无就诊,及时就诊与正确的抢救措施是严重创伤患者抢救成功的关键。
【关键词】严重创伤;急诊;急救
【中图分类号】R605.97【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)10-0108-01
目前,严重创伤已经成为威胁人们日常生活中最主要的杀手之一,其中以严重多发性创伤为多。其特点是伤情重、变化快、重要器官生理功能紊乱,病死率高,临床上有突变、多变、易变的特点,稍一延误即可造成患者的死亡。因此,掌握严重创伤的临床特点,制订合理的诊疗方案,将有助于提高应急能力,挽救患者生命。为了提高严重创伤患者的抢救成功率,探讨其诊治规律,现将我院2000年1月～2008年12月收治的126例严重创伤患者的临床诊治资料报告如下:
1 对象与方法
1.1 一般资料:本组资料为2000年1月～2008年12月收治于我院的126例严重创伤患者,其中,男性87例,女性39例;年龄8～72岁,平均34.5岁。致伤原因:交通事故伤69例,高出坠落伤18例,刀刺伤14例,挤压伤10例,其他伤害13例。损伤情况按损伤部位划分为:腹部多脏器损伤者29例,腹部合并其他部位伤者26例,颅脑外伤者25例,多发性骨折合并颅脑外伤者23例,胸部合并其他部位伤者22例,多发性骨折合并肾损伤者2例。受伤至就诊时间为15 min～6 h。
1.2 伤情评估:评估标准[1]:解剖部位以AIS规定的9个部位为准,按简明损伤定级标准一损伤严重程度评分法(AIS-ISS)评估伤情。严重创伤标准:AIS≥3或ISS≥l6,严重创伤危及生命定为极重度创伤。来院已死亡者不参加评分。本组126例患者的创伤严重程度评分为23.0±9.6,其中重度创伤为85例,极重度创伤为41例。
1.3 急诊处理方法:伤员接诊后立即常规检测血压、脉搏、心电图和血氧饱和度等,给予吸氧、建立静脉通道,行常规生化检查及配血、导尿。对于呼吸、心跳停止的患者要立即行心肺复苏等抢救措施;对于颅内压增高或脑疝形成者应快速静脉滴注甘露醇注射液;对于呼吸功能不全或吸氧后血氧饱和度仍小于90的患者,应立即行气管插管或气管切开给予吸氰和辅助呼吸;对于严重创伤休克或有活动性出血患者,应给予快速补充血容量及相应的止血措施;对于开放性颅脑损伤及颅内血肿形成导致昏迷的患者、多发性开放性创伤的患者、肝脾破裂的患者等,应在做抢救治疗的同时,要做好术前准备,以使患者尽快接受手术治疗;对于胸外伤患者,首先要开放性伤口予以清创闭合伤口;对于疑有血气胸患者应根据情况行穿刺及胸片检查,急诊行胸腔闭式引流,必要时开胸探查;对于腹部外伤患者,疑有内出血者,可行腹腔穿刺予以证实,或根据情况分别行B超及腹透检查,依具体情况对症治疗。
2 结果
本组126例患者中,治愈115例,死亡11例,死亡率为8.73%。主要死亡原有手术时间耽误、伤情过于严重、创伤后期严重感染和多脏器功能衰竭。
3 讨论
严重创伤一般具有如下特点[2]:首先是伤情危重,严重多发伤创伤对患者全身状态影响较大,往往危及生命;第二是伤情变化快,由于患者损伤部位广泛,短期内大量失血造成全身性应激反应的启动而常致病情复杂多变;第三是患者易发生休克现象,严重创伤、大量失血、心脏效率低下是引起休克的初始因素;第四是漏诊率高,这是由于患者病情复杂、进展迅速、症状相互掩盖、诊断方法失当等多种因素造成的;第五是常须同时进行不同部位的手术,多系统多脏器损伤后常需同期手术处理或予以探查性治疗,手术范围相对扩大;第六是此类患者处理棘手,因为严重多发伤是一个动态过程,常包括两个以上专科的损伤,约半数以上病人需进行手术治疗,由于创伤部位、严重程度、受累脏器的不同,治疗时易出现局部整体、轻重缓急、主次先后等处理顺序上的矛盾,有些危及生命的损伤常被显见的肢体骨折或创伤所掩盖,容易导致贻误抢救时机。
从我国现有的急救水平现状来看,伤员到达医院后1～2 h是救治的关键时刻[3],所以患者受伤后首先要做的就是想办法尽快就诊。严重创伤患者的诊治是一个动态的过程,首先要遵循边抢救、边诊断、边治疗的“三边”原则,把抢救伤员生命放在第一位,其次再考虑保全器官、肢体、功能、美容等。由于多发伤伤情的不确定性,要注意患者抢救的先后次序以及技术,这是现代创伤外科中最关键和最复杂的问题之一。在抢救患者的过程中,医生要以“救命为主”,拟定救命抢救预案,争取在最短时间内完成有效抢救治疗手术。
另外,还应该注意患者术后的管理。严重创伤尤其是严重多发性创伤往往都伴随着一系列复杂的全身反应,有严重的生理紊乱现象,再加上部分患者休克、手术创伤等使患者机体抵抗力受到严重的损害,如处理不当极易使患者本已稳定的病情再度恶化甚至导致患者死亡。因此,医务工作者对于严重创伤的患者术后应立即进入ICU病房对其呼吸、循环、肝肾等功能进行全面、系统、连续的监测,防止多气管功能不全。
参考文献
[1] 郎宇璜,薛杨勇,缪京丰.339例严重创伤的流行病学分析[J].创伤外科杂志,2007,9(5):429-432
[2] 刘跃林.车祸严重多发性创伤43例临床急救分析[J].临床和实验医学杂志,2006,5(10):1572
[3] 王一镗.现代临床急诊医学[M].北京:中国医药科技出版社,2002:132-320
作者单位:510080 广东省药学院附属第一医院
